20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-yurongguo(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 對報(bào) 警聲不理解，認(rèn)為是機(jī)械故障，產(chǎn)生不安全 感，甚至不信任感。 “我在呼吸嗎？ ” “發(fā)生了什么事情？我怎么了？”,機(jī)械(jīxi232。)通氣的要求,第十九頁，共五十四頁。,使用(shǐy242。ng)肌松劑的要求 Muscle Relaxants,琥珀(hǔ p242。)膽堿 羅庫溴胺 萬可松 卡肌寧,第二十頁，共五十四頁。,與ICU病人(b236。ngr233。n)痛苦有關(guān)的不良事件發(fā)生率,第二十一頁，共五十四頁。,鎮(zhèn)靜藥物(y224。ow249。): 小劑量：鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、緊張 中等劑量：催眠作用，用于催眠 大劑量：麻醉和抗驚厥作用,第二十二頁，共五十四頁。,第二十三頁，共五十四頁。,第二十四頁，共五十四頁。,Ramsay Sedation Scale,Ramsay et al. BMJ. 1974。2:656,第二十五頁，共五十四頁。,Cost of Oversedation,難以準(zhǔn)確地觀察檢查病人(b236。ngr233。n) 需要較昂貴的影象和其它試驗(yàn)檢查 可能貽誤治療時(shí)機(jī) 延長機(jī)械通氣時(shí)間 延長ICU住院時(shí)間,第二十六頁，共五十四頁。,例一,第二十七頁，共五十四頁。,例二,第二十八頁，共五十四頁。,例三,黑龍江人流(r233。nli)事件 賠賞38萬,第二十九頁，共五十四頁。,咪唑(mī zu242。)安定特異性拮抗劑——氟馬澤尼,競爭性抑制咪唑安定與受體結(jié)合 單次靜注氟馬澤尼（安易停）0.2~1mg ? 36秒自動(z236。d242。ng)睜眼 ? 65秒完全清醒 ? 拮抗效應(yīng)持續(xù)90~120min 有再次鎮(zhèn)靜可能,第三十頁，共五十四頁。,The Fine Balance in Patient Comfort,undersedation,oversedation,第三十一頁，共五十四頁。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛要遵循(zūn xn)Master原則！,第三十二頁，共五十四頁。,Pharmacologic Agents Currently Used for ICU Sedation,Opioids 阿片類,Morphine 嗎啡(ma fēi) Fentanyl 芬太尼,Lorazepam 氯硝安定(ānd236。ng) Midzolam 咪唑安定,Propofol 異丙酚,Benzodiazepines 苯二氮卓類,Sedative/hypnotics 鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)／催眠類,第三十三頁，共五十四頁。,Opioids : Clinical Effects,Analgesia Adds to sedation Tolerance Respiratory depression Withdrawal symptoms Hypotension Bradycardia Constipation,第三十四頁，共五十四頁。,Benzodiazepines 苯二氮卓類,@Midazolam Rapid onset Hypotension effects Prolonged recovery after long term use Opioid combination increase hypotension,@Lorazepam Slower onset Propylene glycol toxicity Less
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