icu病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(編輯修改稿)
2025-10-06 00:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 RASS〕 Vancouver相互作用和鎮(zhèn)靜評分 (Vancouver Interaction and Calmness Scale， VICS〕 肌肉運動評估評分 (Motor Activity Assessment Scale， MAAS) Ramsay評分 評估 ICU成人患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最有效、最可靠的是RASS和 SAS〔 B， 2024IPAD指南〕 第二十八頁，共五十七頁。 RASS鎮(zhèn)靜程度評估表 (Richmond AgitationSedation Scale) +4 有攻擊性 有暴力行為 +3 非常躁動 試著拔出呼吸管 ,胃管或靜脈點滴 +2 躁動焦慮 身體激烈移動，無法配合呼吸機 +1 不安焦慮 焦慮緊張但身體只有輕微的移動 0 清醒平靜 清醒自然狀態(tài) 1 昏昏欲睡 沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒 2 輕度鎮(zhèn)靜 無法維持清醒超過十秒 3 中度鎮(zhèn)靜 對聲音有反應(yīng) 4 重度鎮(zhèn)靜 對身體刺激有反應(yīng) 5 昏迷 對聲音及身體刺激都無反應(yīng) 第二十九頁，共五十七頁。 Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分 (SedationAgitation Scale, SAS 分值 描述 定義 7 危險躁動 拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6 非常躁動 需要保護性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管 5 躁動 焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動 1 不能喚醒 對 惡性刺激 無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 惡性刺激 ：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘 第三十頁，共五十七頁。 Ramsay評分 ? 1級 清醒：患者焦慮、不安或煩躁 ? 2級 清醒：患者合作、定向力良好或安靜 ? 3級 清醒：患者僅對命令有反響 ? 4級 睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激反響敏捷 ? 5級 睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激反響遲鈍 ? 6級 睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反響 ? 評分的主要局限：各個級別之間并不相互排斥 第三十一頁，共五十七頁。 客觀評價 腦電雙頻指數(shù) (BIS) 心率變異性 食道下段收縮性 鎮(zhèn)靜程度評估 不推薦非昏迷和非癱瘓的重癥成人患者，以包括 BIS和聽覺誘發(fā)電位等在內(nèi)的腦功能客觀監(jiān)測作為主要方法監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，因這些手段缺乏以替代主觀性鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)〔 1B， IPAD指南〕 第三十二頁，共五十七頁。 鎮(zhèn)靜實施 ? 目標(biāo) 方案 ? 充分鎮(zhèn)靜： Ramsay評分 3級 ? SAS評分 34分 ? 診斷和治療性操作： Ramsay評分 6級 ? 注意鎮(zhèn)痛！ 第三十三頁，共五十七頁。 過度鎮(zhèn)靜 昏迷 呼吸抑制 麻痹性腸梗阻 低血壓 心動過緩 免疫抑制 腎功能不全 深靜脈血栓形成 鎮(zhèn)靜不足 疼痛 憂慮 與呼吸機同步失敗 高血壓 心動過速 低氧血癥 高碳酸血癥 鎮(zhèn)靜的風(fēng)險 第三十四頁，共五十七頁。 2024美國 IPAD指南 ? 僅在必要時才給予鎮(zhèn)靜處理，并以淺的靶水平為鎮(zhèn)靜目標(biāo)〔即保持患者應(yīng)答反響和清醒〕 ? 成人 ICU在維持淺水平鎮(zhèn)靜與臨床結(jié)局改善相關(guān)〔如縮短機械通氣時間和住 ICU時間〕〔 B〕 ? 維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反響，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)〔 B〕 ? 滴定式治療，監(jiān)測，再評估 ? 使用咪達唑侖 3－ 6h評估一次，丙泊酚 － 3h評估一次 第三十五頁，共五十七頁。 2024美國 IPAD指南 藥物 靜脈使用后起效時間 min 半衰期hr 活性代謝產(chǎn)物 負荷劑量 維持劑量 副作用 咪達唑侖 25 311 有 ，低血壓 勞拉西泮 1520 815 無 mg/kg(≤2mg) 6hr prn或 ≤10mg/hr 呼吸抑制，低血壓，酮癥酸中毒，腎毒性 地西泮 25 20120 有 510mg 呼吸抑制，低血壓，靜脈炎， 反復(fù)用藥 可蓄積 丙泊酚 12 短期 312 長期 50 177。 無
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