icu病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(編輯修改稿)
2024-10-06 00:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 RASS〕 Vancouver相互作用和鎮(zhèn)靜評(píng)分 (Vancouver Interaction and Calmness Scale， VICS〕 肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)估評(píng)分 (Motor Activity Assessment Scale， MAAS) Ramsay評(píng)分 評(píng)估 ICU成人患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最有效、最可靠的是RASS和 SAS〔 B， 2024IPAD指南〕 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表 (Richmond AgitationSedation Scale) +4 有攻擊性 有暴力行為 +3 非常躁動(dòng) 試著拔出呼吸管 ,胃管或靜脈點(diǎn)滴 +2 躁動(dòng)焦慮 身體激烈移動(dòng)，無(wú)法配合呼吸機(jī) +1 不安焦慮 焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng) 0 清醒平靜 清醒自然狀態(tài) 1 昏昏欲睡 沒(méi)有完全清醒，但可保持清醒超過(guò)十秒 2 輕度鎮(zhèn)靜 無(wú)法維持清醒超過(guò)十秒 3 中度鎮(zhèn)靜 對(duì)聲音有反應(yīng) 4 重度鎮(zhèn)靜 對(duì)身體刺激有反應(yīng) 5 昏迷 對(duì)聲音及身體刺激都無(wú)反應(yīng) 第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 (SedationAgitation Scale, SAS 分值 描述 定義 7 危險(xiǎn)躁動(dòng) 拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6 非常躁動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管 5 躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng) 1 不能喚醒 對(duì) 惡性刺激 無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 惡性刺激 ：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘 第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 Ramsay評(píng)分 ? 1級(jí) 清醒：患者焦慮、不安或煩躁 ? 2級(jí) 清醒：患者合作、定向力良好或安靜 ? 3級(jí) 清醒：患者僅對(duì)命令有反響 ? 4級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反響敏捷 ? 5級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反響遲鈍 ? 6級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反響 ? 評(píng)分的主要局限：各個(gè)級(jí)別之間并不相互排斥 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 客觀評(píng)價(jià) 腦電雙頻指數(shù) (BIS) 心率變異性 食道下段收縮性 鎮(zhèn)靜程度評(píng)估 不推薦非昏迷和非癱瘓的重癥成人患者，以包括 BIS和聽覺(jué)誘發(fā)電位等在內(nèi)的腦功能客觀監(jiān)測(cè)作為主要方法監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度，因這些手段缺乏以替代主觀性鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)〔 1B， IPAD指南〕 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 鎮(zhèn)靜實(shí)施 ? 目標(biāo) 方案 ? 充分鎮(zhèn)靜： Ramsay評(píng)分 3級(jí) ? SAS評(píng)分 34分 ? 診斷和治療性操作： Ramsay評(píng)分 6級(jí) ? 注意鎮(zhèn)痛！ 第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 過(guò)度鎮(zhèn)靜 昏迷 呼吸抑制 麻痹性腸梗阻 低血壓 心動(dòng)過(guò)緩 免疫抑制 腎功能不全 深靜脈血栓形成 鎮(zhèn)靜不足 疼痛 憂慮 與呼吸機(jī)同步失敗 高血壓 心動(dòng)過(guò)速 低氧血癥 高碳酸血癥 鎮(zhèn)靜的風(fēng)險(xiǎn) 第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 2024美國(guó) IPAD指南 ? 僅在必要時(shí)才給予鎮(zhèn)靜處理，并以淺的靶水平為鎮(zhèn)靜目標(biāo)〔即保持患者應(yīng)答反響和清醒〕 ? 成人 ICU在維持淺水平鎮(zhèn)靜與臨床結(jié)局改善相關(guān)〔如縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住 ICU時(shí)間〕〔 B〕 ? 維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反響，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)〔 B〕 ? 滴定式治療，監(jiān)測(cè)，再評(píng)估 ? 使用咪達(dá)唑侖 3－ 6h評(píng)估一次，丙泊酚 － 3h評(píng)估一次 第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 2024美國(guó) IPAD指南 藥物 靜脈使用后起效時(shí)間 min 半衰期hr 活性代謝產(chǎn)物 負(fù)荷劑量 維持劑量 副作用 咪達(dá)唑侖 25 311 有 ，低血壓 勞拉西泮 1520 815 無(wú) mg/kg(≤2mg) 6hr prn或 ≤10mg/hr 呼吸抑制，低血壓，酮癥酸中毒，腎毒性 地西泮 25 20120 有 510mg 呼吸抑制，低血壓，靜脈炎， 反復(fù)用藥 可蓄積 丙泊酚 12 短期 312 長(zhǎng)期 50 177。 無(wú)
小學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1