icu患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(20xx年)(編輯修改稿)
2024-10-05 15:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用藥常比肌肉用藥量少，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)一些短效鎮(zhèn)痛藥更符合藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以到達(dá)滿(mǎn)意鎮(zhèn)痛的目的。 推薦意見(jiàn) : 根據(jù)個(gè)體化差異制定治療方案和鎮(zhèn)痛目標(biāo)〔 推薦意見(jiàn) : 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼。 推薦靜脈應(yīng)用阿片類(lèi)藥物作為一線首選用藥治療非神經(jīng)病理性疼痛 。 推薦意見(jiàn) : 急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼 推薦意見(jiàn) : 瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人 第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 非阿片類(lèi)藥物 曲馬多屬于非阿片類(lèi)中樞性鎮(zhèn)痛藥。曲馬多可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱，臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的 1/10[42]。治療劑量不抑制呼吸，大劑量那么可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療。 第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) NSAIDs的作用機(jī)制是通過(guò)非選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制前列腺素合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶 環(huán)氧化酶〔 COX〕到達(dá)鎮(zhèn)痛效果。代表藥物如對(duì)乙酰氨基酚等。 局麻藥物主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點(diǎn)是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛效果好 .目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。 推薦意見(jiàn) : 局麻藥物聯(lián)合阿片類(lèi)藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)〔 C級(jí)〕。 局麻藥物 第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 非藥物治療 非藥物治療包括心理治療、物理治療等手段。研究證實(shí)，疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。在疼痛治療中，應(yīng)首先盡量設(shè)法祛除疼痛誘因，并積極采用非藥物治療；非藥物治療能降低病人疼痛的評(píng)分及其所需鎮(zhèn)痛藥的劑量。 第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 鎮(zhèn) 靜 和 鎮(zhèn) 痛 的 危 險(xiǎn) ... 過(guò)度鎮(zhèn)靜 昏迷 呼吸抑制 麻痹性腸梗阻 低血壓 心動(dòng)過(guò)緩 免疫抑制 腎功能不全 深靜脈血栓形成 鎮(zhèn)靜不足 疼痛 憂(yōu)慮 與呼吸機(jī)同步失敗 高血壓 心動(dòng)過(guò)速 低氧血癥 高碳酸血癥 第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。 非藥物干預(yù) ? 滿(mǎn)意的護(hù)理： ? 心理輔導(dǎo)： 健康宣教 解釋 ? 肢體： 接觸交流 物理治療 推薦采用多種方法促進(jìn)成年 ICU患者的睡眠，包括優(yōu)化環(huán)境、控制光線和噪音、集中進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作和減少夜間刺激以保護(hù)患者的睡眠周期 。 第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。 鎮(zhèn)靜目標(biāo)和鎮(zhèn)靜評(píng)估量表 ? 對(duì)于成年 ICU患者維持輕度鎮(zhèn)靜可以改善臨床預(yù)后 ? 躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分〔 RASS)和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分 (SAS)是評(píng)估成年 ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為有效和可靠的工具。 第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 鎮(zhèn)靜藥物的選擇 ?
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