【正文】 ，但可保持清醒超過(guò)十秒。 內(nèi)容總結(jié) ICU病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。 診斷 最有效和可靠的譫妄監(jiān)測(cè)工具是 ICU 意識(shí)紊亂評(píng)估方法 (CAMICU)和 重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表〔 ICDSC〕 〔 A， IPAD指南〕 第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 客觀評(píng)價(jià) 腦電雙頻指數(shù) (BIS) 心率變異性 食道下段收縮性 鎮(zhèn)靜程度評(píng)估 不推薦非昏迷和非癱瘓的重癥成人患者，以包括 BIS和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位等在內(nèi)的腦功能客觀監(jiān)測(cè)作為主要方法監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜深度，因這些手段缺乏以替代主觀性鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)〔 1B， IPAD指南〕 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。h) 哌替啶〔度冷丁〕 50mg iv/im ， 06年指南：不推薦重復(fù)使用 推薦使用芬太尼治療急性疼痛，因?yàn)樗鹦Э臁?C〕〔不再優(yōu)先推薦芬太尼，認(rèn)為所有阿片類(lèi)藥物療效相似〕 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或腎功能不全的病人，用芬太尼或鹽酸氫嗎啡酮更適宜〔 C〕。 鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀 ? 疼痛仍是 ICU病人最常見(jiàn)不良主訴，并成為ICU患者的主要應(yīng)激因素 ? 對(duì)疼痛控制重視缺乏， ICU普遍存在；經(jīng)歷中到重度疼痛患者比例超過(guò) 50%，即使再認(rèn)知能力減弱的情況下，患者仍感受到疼痛 ? 法國(guó)一項(xiàng)針對(duì)機(jī)械通氣患者的大規(guī)模研究顯示：接受恰當(dāng)鎮(zhèn)痛比例低于 25% 第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 溝通不良，信息缺失 一、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的必要性 第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 操作相關(guān)的疼痛也很普遍 (B)。 鎮(zhèn)痛〔 Analgesia〕 ? 瑞芬太尼：長(zhǎng)時(shí)間給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無(wú)變化，體內(nèi)無(wú)蓄積； 1分鐘可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時(shí)間僅 5 ～ 10分鐘；代謝不依賴(lài)肝腎功能 ? 有研究報(bào)道：采用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛的患者有 78%可以配合神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ? 初始劑量： ～ ，據(jù)情況以 μg/kg/min的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，每?jī)纱握{(diào)節(jié)之間至少間隔 5分鐘 ? 拔胸引管： ? ? —— ?重癥醫(yī)學(xué) — 2024? 第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 無(wú) 5μg/kg/min 大于 5min 550μg/kg/min 注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血癥，胰腺炎，過(guò)敏， 丙泊酚輸注綜合征 ，長(zhǎng)期使用并發(fā)癥顯著增多 右美托咪定 510 無(wú) 1μg/kg 大于 10min ，負(fù)荷量低血壓，氣道反射消失 第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 氟哌啶醇治療活潑型譫妄的首選藥物 苯丁酮類(lèi)抗精神病藥，通過(guò)阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用 間斷用藥 2～ 10mg iv ， 2～ 4h可重復(fù)； 5～ 10mg im ， tid/bid 持續(xù)用藥 常用 10～ 30mg氟哌啶醇參加 250～ 500ml GS注射液 ivgtt 如無(wú)效劑量可加倍，如好轉(zhuǎn)可改口服 副作用 : QT間期延長(zhǎng)，增加室性心律失常的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)須監(jiān)測(cè) ECG 第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反響，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)〔 B〕。 第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 譫妄 Delirium ： [病情危重、先前存在癡呆、高血壓和〔或〕酗酒史〔根底危險(xiǎn)因素〕、昏迷〔獨(dú)立危險(xiǎn)因素〕、應(yīng)用苯二氮卓類(lèi)〔可能的〕 (B， IPAD指南 )]、老年、同時(shí)罹患多種疾病、應(yīng)用多種藥物及精神性藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、捆綁約束等 ： 環(huán)境因素：夜間的護(hù)理操作、病房噪聲、燈光 術(shù)后疼痛 術(shù)后睡眠紊亂 長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜藥物突然撤離 第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 Ramsay評(píng)分 ? 1級(jí) 清醒：患者焦慮、不安或煩躁 ? 2級(jí) 清醒：患者合作、定向力良好或安靜 ? 3級(jí) 清醒：患者僅對(duì)命令有反響 ? 4級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反響敏捷 ? 5級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反響遲鈍 ? 6級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反響 ? 評(píng)分的主要局限：各個(gè)級(jí)別之間并不相互排斥 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 鎮(zhèn)痛〔 Analgesia〕 嗎啡 2～ 5mg iv, 5～ 10mg im 芬太尼 25～ 100μg， iv/im 或持續(xù)輸注： ～ (kg 三 . 疼