icu病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(編輯修改稿)
2024-10-06 01:17 本頁面
【文章內容簡介】 攪在 ICU極為常見。原因包括：(1)持續(xù)噪音 (來自儀器的報警，工作人員和設備 )， (2)燈光刺激 (1)， (3)高強度的醫(yī)源性刺激 (頻繁的測量生命體征、查體，被迫更換體位 )， (4)疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔憂和不了解。病人在 ICU睡眠的特點是短暫睡眠，醒覺和快速動眼 (REM)睡眠交替 (5)。病人快動眼睡眠明顯減少，非快動眼睡眠期占總睡眠時間的比例增加 (2) ,睡眠質量下降。使得病人焦慮、抑郁或恐懼 (3， 4)，甚至躁動，延緩疾病的恢復。 第二十頁，共五十一頁。 ? 盡管采用各種非藥物措施〔減少環(huán)境刺激、給予音樂和按摩治療等〕，在 ICU內許多病人仍然有睡眠困難，多數病人需要結合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物以改善睡眠。 第二十一頁，共五十一頁。 ? 推薦意見 9：應該采取適當措施提高 ICU病人睡眠質量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒?！?B級〕 \ ? 推薦意見 10：采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應用藥物誘導睡眠。 (E級 ) 第二十二頁，共五十一頁。 ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價 第二十三頁，共五十一頁。 ? 、疼痛評估： 疼痛評估應包括疼痛的部位、特點、加重及減輕因素和強度，最可靠有效的評估指標是病人的自我描述。使用各種評分方法來評估疼痛程度和治療反響，應該定期進行、完整記錄。常用評分方法有： 1. 語言評分法 (Verbal rating scale, VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以 0分〔不痛〕至 10分〔疼痛難忍〕的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。 2. 視覺模擬法 (Visual analogue scale, VAS)：用一條 100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以 第二十四頁，共五十一頁。 ? 此量化其疼痛強度。 VAS已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法〔圖一〕。 不痛 疼痛難忍 0 100 圖一、視覺模擬評分法〔 VAS〕 第二十五頁，共五十一頁。 ? 3. 數字評分法 (Numeric rating scale, NRS)： NRS是一個從 0— 10的點狀標尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數字描述疼痛〔圖二〕。其在評價老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛難忍 圖二、數字疼痛評分尺 4. 面部表情評分法：〔 Faces Pain Scale， FPS〕 :由六種面部表情及 010分〔或 05分〕構成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人 第二十六頁，共五十一頁。 ? 選擇圖像或數字來反映最接近其疼痛的程度〔圖三〕。FPS與 VAS、 NRS有很好的相關性，可重復性也較好。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍 圖三、面部表情疼痛評分法 第二十七頁，共五十一頁。 ? 5. 術后疼痛評分法 (Prince Henry 評分法 ) 該方法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量。從 0分到 4分共分為 5級，評分方法如下： 表一、術后疼痛評分法 分值 描述 0 咳嗽時無疼痛 1 咳嗽時有疼痛 2 安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛 3 安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受 4
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