20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南20xx(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 據(jù)生命體征（或包括生命體征在內(nèi)的觀察性疼痛量表）評估成年ICU患者的疼痛(2C)。 建議生命體征可以作為上述患者需要接受進(jìn)一步評估疼痛的提示(+2C)。,第三十一頁，共四十七頁。,成年ICU患者拔除胸腔引流管前，推薦進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛和（或）非藥物性干預(yù)（如放松）(+1C)。 成年ICU患者接受其他有創(chuàng)或可能引起疼痛的操作前，建議進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛和（或）非藥物性干預(yù)以減輕疼痛(+2C)。 推薦靜脈(j236。ngm224。i)(IV)阿片類藥物(opioids)做為治療危重病患者非神經(jīng)病性疼痛的一線藥物(+1C)。 當(dāng)根據(jù)相似的疼痛強(qiáng)度目標(biāo)調(diào)整藥物劑量時(shí)，現(xiàn)有的所有IV阿片類藥物療效相同(C)。 建議考慮使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，以減少阿片類藥物用量（或避免使用IV阿片類藥物）以及藥物相關(guān)副作用(+2C)。,第三十二頁，共四十七頁。,治療神經(jīng)病性疼痛時(shí)，除IV阿片類藥物外，推薦經(jīng)腸道給予加巴噴丁(gabapentin)或卡馬西平(carbamazepine) (+1A)。 對于接受腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的患者，推薦考慮使用行胸椎硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療(+1B)。 由于沒有證據(jù)顯示硬膜外應(yīng)用(y236。ngy242。ng)阿片類藥物優(yōu)于胃腸外用藥，因此對于接受腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的患者術(shù)后經(jīng)硬膜外或胃腸外應(yīng)用(y236。ngy242。ng)阿片類藥物，不做任何推薦(0, A)。 因?yàn)闆]有證據(jù)或證據(jù)相互矛盾，對于接受胸腔內(nèi)手術(shù)或腹部非血管手術(shù)患者是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胸段硬膜外鎮(zhèn)痛，不做任何推薦(0, B)。,第三十三頁，共四十七頁。,建議(ji224。ny236。)對創(chuàng)傷性肋骨骨折患者考慮進(jìn)行胸段硬膜外鎮(zhèn)痛治療(+2B)。 由于缺乏證據(jù)，對于內(nèi)科ICU患者是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行神經(jīng)節(jié)/局部鎮(zhèn)痛抑或全身鎮(zhèn)痛治療，不做任何推薦（0，沒有證據(jù)）。,第三十四頁，共四十七頁。,躁動(dòng)(z224。od242。ng)與鎮(zhèn)靜,對于成年ICU患者維持輕度鎮(zhèn)靜可以改善臨床預(yù)后（如縮短機(jī)械通氣(tōng q236。)時(shí)間及ICU住院日[LOS]）(B)。 維持輕度鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但并不增加心肌缺血的發(fā)生率(B)。 上述患者鎮(zhèn)靜深度與心理應(yīng)激之間的關(guān)系尚不明確(C)。 除非存在禁忌癥，推薦成年ICU患者調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量維持輕度而非深度鎮(zhèn)靜(+1B)。 Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評分(Richmond AgitationSedation Scale, RASS)和鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評分(SedationAgitation Scale, SAS)是評估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為有效和可靠的工具(B)。,第三十五頁，共四十七頁。,對于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患者，反對(fǎndu236。)采用腦功能的客觀評估指標(biāo)（如聽覺誘發(fā)電位[AEPs]、腦電雙頻指數(shù)[BIS]、麻醉趨勢指數(shù)[NI]、患者狀態(tài)指數(shù)[PSI]及狀態(tài)熵[SE]等）做為鎮(zhèn)靜深度的主要監(jiān)測方法，這是由于這些監(jiān)測手段尚不足以替代主觀鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)(1B)。 接受神經(jīng)肌
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