20xx年醫(yī)學專題—icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南20xx(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 據生命體征（或包括生命體征在內的觀察性疼痛量表）評估成年ICU患者的疼痛(2C)。 建議生命體征可以作為上述患者需要接受進一步評估疼痛的提示(+2C)。,第三十一頁，共四十七頁。,成年ICU患者拔除胸腔引流管前，推薦進行預先鎮(zhèn)痛和（或）非藥物性干預（如放松）(+1C)。 成年ICU患者接受其他有創(chuàng)或可能引起疼痛的操作前，建議進行預先鎮(zhèn)痛和（或）非藥物性干預以減輕疼痛(+2C)。 推薦靜脈(j236。ngm224。i)(IV)阿片類藥物(opioids)做為治療危重病患者非神經病性疼痛的一線藥物(+1C)。 當根據相似的疼痛強度目標調整藥物劑量時，現有的所有IV阿片類藥物療效相同(C)。 建議考慮使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，以減少阿片類藥物用量（或避免使用IV阿片類藥物）以及藥物相關副作用(+2C)。,第三十二頁，共四十七頁。,治療神經病性疼痛時，除IV阿片類藥物外，推薦經腸道給予加巴噴丁(gabapentin)或卡馬西平(carbamazepine) (+1A)。 對于接受腹主動脈瘤手術的患者，推薦考慮使用行胸椎硬膜外麻醉/鎮(zhèn)痛用于術后鎮(zhèn)痛治療(+1B)。 由于沒有證據顯示硬膜外應用(y236。ngy242。ng)阿片類藥物優(yōu)于胃腸外用藥，因此對于接受腹主動脈瘤手術的患者術后經硬膜外或胃腸外應用(y236。ngy242。ng)阿片類藥物，不做任何推薦(0, A)。 因為沒有證據或證據相互矛盾，對于接受胸腔內手術或腹部非血管手術患者是否應當進行胸段硬膜外鎮(zhèn)痛，不做任何推薦(0, B)。,第三十三頁，共四十七頁。,建議(ji224。ny236。)對創(chuàng)傷性肋骨骨折患者考慮進行胸段硬膜外鎮(zhèn)痛治療(+2B)。 由于缺乏證據，對于內科ICU患者是否應當進行神經節(jié)/局部鎮(zhèn)痛抑或全身鎮(zhèn)痛治療，不做任何推薦（0，沒有證據）。,第三十四頁，共四十七頁。,躁動(z224。od242。ng)與鎮(zhèn)靜,對于成年ICU患者維持輕度鎮(zhèn)靜可以改善臨床預后（如縮短機械通氣(tōng q236。)時間及ICU住院日[LOS]）(B)。 維持輕度鎮(zhèn)靜增加生理應激反應，但并不增加心肌缺血的發(fā)生率(B)。 上述患者鎮(zhèn)靜深度與心理應激之間的關系尚不明確(C)。 除非存在禁忌癥，推薦成年ICU患者調整鎮(zhèn)靜藥物劑量維持輕度而非深度鎮(zhèn)靜(+1B)。 Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分(Richmond AgitationSedation Scale, RASS)和鎮(zhèn)靜躁動評分(SedationAgitation Scale, SAS)是評估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質量與深度最為有效和可靠的工具(B)。,第三十五頁，共四十七頁。,對于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患者，反對(fǎndu236。)采用腦功能的客觀評估指標（如聽覺誘發(fā)電位[AEPs]、腦電雙頻指數[BIS]、麻醉趨勢指數[NI]、患者狀態(tài)指數[PSI]及狀態(tài)熵[SE]等）做為鎮(zhèn)靜深度的主要監(jiān)測方法，這是由于這些監(jiān)測手段尚不足以替代主觀鎮(zhèn)靜評分系統(1B)。 接受神經肌
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