20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南20xx-閱讀頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 ng),成年ICU患者的譫妄伴隨病死率升高(shēnɡ ɡāo)(A)，ICU住院日及總住院日延長(A)，ICU后認(rèn)知功能障礙(B)。 ICU意識模糊評估量表(CAMICU)和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表(ICDSC)是成年ICU患者譫妄監(jiān)測最為準(zhǔn)確可靠的評估工具(A)。,第三十八頁，共四十七頁。 昏迷(hūnm237。 成年ICU患者使用阿片類藥物與發(fā)生譫妄之間的關(guān)系，臨床證據(jù)相互矛盾(B)。 目前資料尚不足以確定成年ICU患者使用異丙酚與發(fā)生譫妄之間的關(guān)系(C)。,第三十九頁，共四十七頁。 由于缺乏資料顯示譫妄的藥物預(yù)防方案能夠降低譫妄的發(fā)病率，或縮短譫妄持續(xù)時間，因此不做任何推薦(0, C)。 反對成年ICU患者使用氟哌啶醇或非典型(diǎnx237。 由于沒有證據(jù)右美托咪定能夠有效預(yù)防成年ICU患者發(fā)生譫妄，因此不做任何推薦(0, C)。,沒有證據(jù)表明氟哌啶醇可以縮短成年ICU患者的譫妄持續(xù)時間。 反對使用利伐斯的明縮短ICU患者的譫妄持續(xù)時間(1B)。 若患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)，建議采用持續(xù)IV輸注右美托咪定而非苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時間(+2B)。,疼痛、躁動及譫妄的處理(chǔlǐ)策略,對于接受機(jī)械通氣(tōng q236。 對于接受機(jī)械通氣的成年ICU患者，建議鎮(zhèn)靜治療前優(yōu)先進(jìn)行鎮(zhèn)痛(+2B)。 。,對于接受機(jī)械通氣的成年ICU患者，臨床證據(jù)不足以顯示特殊通氣模式促進(jìn)睡眠的作用，因此不做任何推薦(0, No Evidence)。)ICU質(zhì)量核對表等，以促進(jìn)疼痛、躁動和譫妄治療指南或流程在成人ICU的實(shí)施(+1B),第四十三頁，共四十七頁。n)的區(qū)別,特別說明易患疼痛的患者人群 不再推薦采用NRS評估(p237。,既往指南推薦使用所有經(jīng)過驗(yàn)證的鎮(zhèn)靜評分量表 新指南僅推薦使用SAS或RASS 仍不建議使用客觀評估指標(biāo)，包括BIS等 有關(guān)鎮(zhèn)靜的客觀評估指標(biāo)僅用于無法進(jìn)行(j236。ng)主觀鎮(zhèn)靜評估的情況，如使用神經(jīng)肌肉阻滯劑后 既往指南推薦短期鎮(zhèn)靜可考慮使用苯二氮卓，而長時間鎮(zhèn)靜建議使用異丙酚 無論鎮(zhèn)靜時間長短，新指南不再推薦優(yōu)先使用苯二氮卓類藥物，轉(zhuǎn)而推薦優(yōu)先使用異丙酚或右美托咪啶,第四十五頁，共四十七頁。)鎮(zhèn)靜，因此無需進(jìn)行每日喚醒 仍推薦使用CAMICU評價量表 新指南增加了有關(guān)譫妄發(fā)生的危險因素 推薦采用非藥物治療措施預(yù)防譫妄 暫不推薦藥物措施預(yù)防譫妄 不再推薦使用氟哌啶醇治療譫妄 仍然推薦右美托咪啶而非苯二氮卓 每日中斷鎮(zhèn)靜與維持輕度鎮(zhèn)靜目標(biāo)兩者可以相互替代，即如維持輕度鎮(zhèn)靜則無需每日中斷鎮(zhèn)靜,第四十六頁，共四十七頁。ir243。識狀態(tài)改變，伴有或不伴有躁動狀態(tài)。⑶ 換只手做同樣的動作(檢查者不用再重復(fù)動作)。對于接受腹主動脈瘤手術(shù)的患者，推薦(tuīji224。對于成年ICU患者維持輕度鎮(zhèn)靜可以改善臨床預(yù)后（如縮短機(jī)械通氣時間及ICU住院日[LOS]）(B)。n)右美托咪啶而非苯二氮卓,第四十七頁，共四十七
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