【正文】 幾個手指頭（檢查者在病人面前舉兩個手指頭）。第四十八 頁 ，共八十四 頁 。ng)臨床特征及評價指標(biāo)（四）意識程度變化（指清醒以外的任何意識狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）u 清醒：正常、自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。d224。d224。u 昏睡：難以喚醒，對外界部分或完全無感知，對交談無自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。u 昏迷：不可喚醒，對外界完全無意識，給予強烈刺激也無法進行交流。譫妄 (zhānw224。和 2，加上特征 3，或者(hu242。第五十 頁 ，共八十四 頁 。nnɡ)鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇第五十一 頁 ，共八十四 頁 。n t242。ng2）非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥4）局麻藥 第五十二 頁 ，共八十四 頁 。fēi)，芬太尼，瑞芬太尼，舒芬太尼等u非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 代表藥 :對乙酰胺基酚 鎮(zhèn)痛藥物 (y224。)治療（一）阿片類鎮(zhèn)痛藥理想的阿片類藥物應(yīng)具有以下優(yōu)點：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費用 (f232。yong)低廉阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱，在老年人尤其明顯。第五十四 頁 ，共八十四 頁 。ng)藥的鎮(zhèn)痛作用機制但某些作用，如組織胺釋放 (sh236。ng)，用藥后峰值效應(yīng)時間，作用持續(xù)時間等存在較大的差異，所以在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)病人特點、藥理學(xué)特性及副作用考慮選擇藥物。嗎啡 (ma fēi)對低血容量病人ngy236。第五十六 頁 ，共八十四 頁 。nhu225。但重復(fù)用藥后可導(dǎo)致明顯的蓄積和延時效應(yīng)。瑞芬太尼新的短效 μ受體激動劑，在 ICU可用于短時間鎮(zhèn)痛的病人，多采用持續(xù)輸注。代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出，清除率不依賴于肝腎功能。jī)作用。第五十八 頁 ，共八十四 頁 。舒芬太尼在持續(xù)輸注過程中隨時間劑量減少 (jiǎnshǎo)，但喚醒時間延長第五十九 頁 ，共八十四 頁 。ng)時，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高，可能與其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積有關(guān)。ng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。ng)哌替啶第六十 頁 ，共八十四 頁 。ow249。持續(xù)靜脈用藥常比肌肉用藥量少，對血流動力學(xué)影響相對穩(wěn)定，對一些短效鎮(zhèn)痛藥更符合藥效學(xué)和藥代動力學(xué)的特點，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估 (p237。ɡū)不斷調(diào)整用藥劑量，以達到滿意鎮(zhèn)痛的目的第六十一 頁 ，共八十四 頁 。n t242。n t242。n)類中樞性鎮(zhèn)痛藥。n)受體結(jié)合，但親和力很弱，對 μ受體的親和力相當(dāng)于嗎啡的 1/6000，對 k和 δ受體的親和力則僅為對 μ受體的1/25。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。第六十二 頁 ，共八十四 頁 。ow249。作用機制：通過非選擇性、競爭性抑制(y236。)前列腺素合成過程中的關(guān)鍵酶 環(huán)氧化酶（ COX）達到鎮(zhèn)痛效果。不良反應(yīng)：胃腸道出血、血小板抑制后繼發(fā)出血和腎功能不全。第六十三 頁 ，共八十四 頁 。該藥可用于緩解長期臥床的輕度疼痛和不適。對于那些有明顯飲酒史或營養(yǎng)不良的病人使用時劑量應(yīng)小于 2g/天，其他情況小于 4g/天第六十四 頁 ，共八十四 頁 。n t242。局麻藥物 (y224。)主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點是藥物 (y224。)劑量小、鎮(zhèn)痛時間長及鎮(zhèn)痛效果目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。局麻藥 (m225。o)加阿片類用于硬膜外鎮(zhèn)痛ngd249。第六十六 頁 ，共八十四 頁 。nj236?？蓽p輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療病人 (b236。n)的緊張焦慮及躁動，提高病人 (b236。n)對機 ngr233。能保持病人 (b236。n)安全和舒適，是 ICU綜合治療的基礎(chǔ)。理想 (lǐxiǎng)鎮(zhèn)靜劑的特點u起效迅速、平穩(wěn)ujī)u價格適宜u治療范圍廣泛u鎮(zhèn)靜 (zh232。ng)藥物（一）u苯二氮卓類 :ICU最常用的是咪唑 (mī zu242。咪唑 (mī zu242。u可輕度 (qīnɡ d249。咪唑安定 (ānd236。)、肌肉注射及靜脈注射第七十一 頁 ，共八十四 頁 。有較強的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用 ，有順行性遺忘的作用u 缺點：蓄積和鎮(zhèn)靜效果延長，尤其是對于(du236。)肥胖，低白蛋白，腎衰的病人 第七十二 頁 ，共八十四 頁 。)安定u咪唑安定 負(fù)荷量 23mg/次 ~(j236。i)泵入維持，u例如 G=60kg，則泵入 ~12mg/h第七十三 頁 ，共八十四 頁 。n s249。鎮(zhèn)靜 (zh232。ng)藥物（二）u短效靜脈 (j236。i)麻醉藥：丙泊酚第七十五 頁 ，共八十四 頁 。nqu225。抗驚厥，可降低腦血流、腦氧代謝率和顱內(nèi)壓，對急性腦缺血患者有腦保護作用。丙泊酚用法 (y242。uich237。鎮(zhèn)靜 (zh232。ng)藥物（三）u?2R激 動劑 ：右美托咪 啶 ， 一種 (yī第七十八 頁 ，共八十四 頁 。olǐ)特點u屬咪唑類衍生物，鎮(zhèn)靜效應(yīng)是由激動中樞?2腎上腺能受體亞型而產(chǎn)生的，其半衰期短（僅為 2h），藍斑核是其產(chǎn)生抗焦慮鎮(zhèn)靜作用的關(guān)鍵部位。配合醫(yī)生的指令， 起效時間大約 15分鐘，持續(xù)輸注 1小時 (xiǎosh237。具有鎮(zhèn)痛作用的同時無呼吸抑制， 第七十九 頁 ，共八十四 頁 。nj236。nj236。nj236。這一特點能使病人在取得較高 BIS值的同時獲得足夠鎮(zhèn)靜 (zh232。ng),如藥物蓄積、血液動力學(xué)不穩(wěn)等。只能減少阿片類藥物的用量 ,第八十 頁 ，共八十四 頁 。nj236。經(jīng)肝臟代謝，腎臟排泄u副作用：自主神經(jīng)癥狀 (zh232。ng)（口干、體位性低血壓、尿潴留等），錐體外系反應(yīng) 氟哌啶醇副作用lǜch225。 謝謝 (xi232。內(nèi)容 (n232。ng)總結(jié)ICU病人的 鎮(zhèn) 痛 (zh232。nɡ)與 鎮(zhèn) 靜。 診 斷關(guān) 鍵 ：意 識 清晰度下降或 覺 醒程度降低是 診 斷的關(guān) 鍵 。可 輕 度降低 腦 耗氧量、 腦 血流量及灌注 壓 ， 對腦缺氧有保 護 作用。精神 類 安定 劑 :氟 哌啶 醇和氟 哌 利多。