20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南-閱讀頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 效果 負(fù)荷量1－3μg/kg 維持量1－3 μg/kg .h 重復(fù)用藥后可導(dǎo)致明顯的蓄積和延時效應(yīng)。n t242。,阿片類藥物(y224。) ICU中鎮(zhèn)痛的基本藥物,瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，在ICU可用于短時間鎮(zhèn)痛的病人，多采用(cǎiy242。對呼吸有抑制作用，但停藥后35分鐘恢復(fù)自主呼吸。,第三十九頁，共六十五頁。)神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高，可能與其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積有關(guān) ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶,阿片類藥物 ICU中鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)的基本藥物,第四十頁，共六十五頁。ngzhu224。ow249。,推薦(tuīji224。)嗎啡；對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇(xuǎnz233。 急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。 瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C級）。,非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,曲馬多 可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的1/10。li225。,推薦(tuīji224。ow249。ow249。,第四十四頁，共六十五頁。nj236。nghǎo)睡眠等。 目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚。,咪唑安定（咪達(dá)唑侖、速眠安） 特點： 消除半衰期短 1.52.5h，適于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)靜 水溶性 局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎 鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強 藥效為安定的3倍，3090s起效 順行性遺忘作用強 解除(jiěchnj236。,副作用 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 用藥后可能血壓下降，脈搏增加 重癥肌無力者慎用 使用劑量(j236。ng) mg/kg 維持量 0.040.2mg/kg.h,苯二氮卓類藥物ICU中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜(zh232。ng)藥物,第四十七頁，共六十五頁。nj236。 經(jīng)驗用藥的劑量調(diào)整： 白天用量一般為4.7mg/h，用藥期間定期判斷意識情況 ； 晚上用量一般為7.4mg/h，以保證鎮(zhèn)靜催眠效果。,苯二氮卓類藥物ICU中應(yīng)用(y236。ng)最廣泛的鎮(zhèn)靜藥物,安定 長效，能迅速(x249。)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，23 分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，ICU中主要用于控制驚厥。 jiǎ)安定和去甲(q249。因此反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長,第四十九頁，共六十五頁。ngy242。起效較慢，半衰期長，不適于治療急性躁動 氟馬西尼 苯二氮卓類藥物特異性拮抗劑,第五十頁，共六十五頁。 鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低 經(jīng)中心靜脈緩慢持續(xù)注射(zh249。)給藥 負(fù)荷劑量 13mg/kg 據(jù)臨床反應(yīng)5－10分鐘增加0.5 mg/kg 維持于0.5－4.0 mg/kg.h,第五十一頁，共六十五頁。)脂肪，提供熱卡1.1卡/毫升，長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥 丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓(ICP)，降低腦氧代謝率(CMRO2)的作用。,α2受體激動劑,右美托咪定（dexmedetomidine 艾貝寧） 目前唯一(w233。其半衰期較短，可單獨應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用 價格昂貴，未進(jìn)醫(yī)保,第五十三頁，共六十五頁。 （C級） 需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。(A級) 長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中。(A級) 鎮(zhèn)靜藥長期（7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸(zhn)減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。n)意見,第五十四頁，共六十五頁。ng)治療——氟哌啶醇,丁酰類神經(jīng)安定藥 通過阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮(fāhuī)抗精神病和鎮(zhèn)靜作用 用于ICU成年危重患者譫妄治療的首選藥物 間斷靜脈注射 2－10mg 24h可重復(fù) 副作用為錐體外系癥狀，還可引起劑量相關(guān)的QT間期延長，增加室性心律失常的危險，應(yīng)用過程中須監(jiān)測ECG。,分析(fēnxī)患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥 在對患者實施或加強鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)策略,第五十六頁，共六十五頁。nɡ hu243。n t242。,對躁動不安的病人,應(yīng)注意(zh249。)保護安全, 必要時加以床欄, 予約束帶綁住其手或肩部, 防止墜床,防私自拔出各種管道和自傷,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)策略,第五十八頁，共六十五頁。nɡ y224。n t242。,Master原則(yu225。),第六十頁，共六十五頁。nf225。nj236。,每日喚醒計劃 每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進(jìn)行），以評估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài) 可減少用藥量，減少機械通氣(tōng q236。 病人清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測和護理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝置,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)鎮(zhèn)痛策略,第六十二頁，共六十五頁。n t242。ng)狀態(tài)必須及時治療 一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識障礙。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),ICU 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南。——《ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》。譫妄(zhānw224。分析患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥。謝謝,第六十五頁，共六十五頁
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