20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及譫妄防治-閱讀頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 斷困難，可能導(dǎo)致治療不足）,震顫性譫妄與乙醇戒斷相關(guān),第三十七頁，共五十一頁。n)評(píng)估法（CAMICU）有研究顯示：敏感性95%，特異性98% 1．精神狀態(tài)突然改變或起伏不定 2．注意力散漫 3．思維無序 4．意識(shí)變化程度（過于興奮、嗜睡、昏睡、昏迷） ?患者有特征1+2+（3或4），則診斷為譫妄 ?,最有效(yǒuxi224。,ICDSC ：敏感性99%，特異性64% 總分≥4分提示存在(ci)譫妄,第三十九頁，共五十一頁。li225。f225。n)（如早期物理治療，適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜）；盡早治療又可防止譫妄加重,第四十頁，共五十一頁。ow249。ow249。,預(yù)防性使用(shǐy242。,2012美國(měi ɡu243。f225。ng r233。,一，行為學(xué)干預(yù)：如安慰、解釋， 常需反復(fù)進(jìn)行；家屬參與 二，糾正代謝異常、治療疼痛、改善患者夜間睡眠(shu236。n) 三，藥物：目前尚無證實(shí)有效特殊藥物，甚至與不用藥間的差別也未被證實(shí)，用于控制譫妄的主要是抗精神病藥物,第四十四頁，共五十一頁。)阻斷中樞 神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用 間斷用藥 2～10mg iv ，2～4h可重復(fù)； 5～10mg im ，tid/bid 持續(xù)用藥 常用10～30mg氟哌啶醇加入250～500ml GS注射液 ivgtt 如無效劑量可加倍，如好轉(zhuǎn)可改口服 副作用:1.錐體外系癥狀 2.可引起劑量相關(guān)的QT間期延長，增加室性心律失常的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)須監(jiān)測(cè)ECG,氟哌啶醇,第四十五頁，共五十一頁。)2011》P296 麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)手冊(cè)，第5版，P130,喹硫平和奧氮平：美國應(yīng)用最多的兩種非典型抗精神病藥，毒性相似；與氟哌啶醇比，錐體外系反應(yīng)少，但鎮(zhèn)靜作用明顯；對(duì)于嚴(yán)重副作用，如室性心律失常和死亡，并不優(yōu)于氟哌啶醇；近期的研究顯示：猝死發(fā)生率可能較傳統(tǒng)抗精神病藥物更高 喹硫平：只有口服劑型，由于存在明顯鎮(zhèn)靜作用和降壓趨勢(shì)(qūsh236。,無發(fā)表的證據(jù)表明，應(yīng)用氟哌啶醇治療可縮短ICU患者譫妄的發(fā)作時(shí)間；非典型抗精神病藥可能縮短這類患者譫妄的發(fā)作時(shí)間（C） 不建議對(duì)有明顯尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)（即基礎(chǔ)QT間期延長、正在應(yīng)用可延長QT間期藥物、或有此心律失常病史(b236。)IPAD指南,第四十七頁，共五十一頁。,每日重新評(píng)估目標(biāo) 滴定式及逐漸減量來維持目標(biāo) 考慮每日喚醒 高劑量治療超過1周逐漸減量并監(jiān)測(cè)是否(sh236。biāo)治療？,處理(chǔlǐ)和糾正可逆性因素,使用非藥物治療，環(huán)境最舒適化,使用疼痛評(píng)分來評(píng)估疼痛,使用鎮(zhèn)靜評(píng)分來評(píng)估躁動(dòng)/焦慮,使用譫妄評(píng)分來評(píng)估譫妄,1,4,2,3,沒有,有,制定鎮(zhèn)痛目標(biāo),制定鎮(zhèn)靜目標(biāo),制定譫妄控制目標(biāo),血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 芬太尼25100μg iv q515min或氫嗎啡酮 0.250.75mg iv q515min 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 嗎啡25mg iv q515min 直至疼痛控制，后按計(jì)劃給藥或必要時(shí),急性躁動(dòng)：咪達(dá)唑侖25mg iv q515min直至躁動(dòng)被控制,持續(xù)鎮(zhèn)靜：勞拉西泮14mg iv q1020min然后q26h按計(jì)劃給藥或必要時(shí) 或者丙泊酚 以5μg/kg/min開始，q5min滴定一次直至達(dá)目標(biāo),丙泊酚≥三天？（除外神經(jīng)外科病人）,換成勞拉西泮,是,氟哌啶醇：210mg ivq2030min， 然后25%的負(fù)荷劑量q6h,靜脈給 藥的頻 度是否 超過每 兩小時(shí)？,是,考慮持 續(xù)輸注 阿片類 或鎮(zhèn)靜 藥物,用勞拉 西泮？ 低速度 并靜脈 負(fù)荷量,苯二氮卓 類或阿片 類：逐漸 減輸注速 度每日10% 25%,第四十九頁，共五十一頁。 xie)！,第五十頁，共五十一頁。ir243。推薦意見(y236。n)1：鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分 (B級(jí))。1分鐘可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時(shí)間僅5 ～10分鐘。評(píng)估后以原劑量半量泵入，逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)靜狀態(tài)。如無效劑量可加倍，如好轉(zhuǎn)可改口服
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1