20xx年醫(yī)學專題—icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及譫妄防治-預(yù)覽頁
【正文】 teraction and Calmness Scale，VICS） 肌肉運動評估評分(Motor Activity Assessment Scale，MAAS) Ramsay評分,評估ICU成人患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南）,第二十四頁，共五十一頁。,Riker鎮(zhèn)靜(zh232。xi224。guān)評價,腦電雙頻指數(shù)(BIS) 心率變異性 食道(sh237。ng)程度評估,不推薦非昏迷和非癱瘓的重癥成人患者，以包括BIS和聽覺誘發(fā)電位等在內(nèi)的腦功能客觀監(jiān)測作為主要方法監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，因這些手段不足以替代主觀性鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)（1B，IPAD指南）,第二十八頁，共五十一頁。n chu225。nɡ ɡū) 使用咪達唑侖3－6h評估一次，丙泊酚0.5－3h評估一次,藥物(y224。)IPAD指南,第三十二頁，共五十一頁。,Agitation,每日喚醒（一般每日7：00－7：30停藥） 記錄開始(kāishǐ)清醒時間 評估后以原劑量半量泵入，逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)靜狀態(tài) 躁動或不配合，靜注3－5mg咪達唑侖,第三十四頁，共五十一頁。ikē)ICU并不常規(guī)實施每日中斷鎮(zhèn)靜，但設(shè)定一個每日RASS目標，為患者提供盡可能輕度，但又能滿足患者舒適度和生理需求的鎮(zhèn)靜水平 —《麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學手冊》第5版P127,第三十五頁，共五十一頁。,Delirium,評估推薦對成人ICU患者常規(guī)進行譫妄監(jiān)測（+1B，IPAD指南） 譫妄：意識狀態(tài)的急性波動性改變，以認知(r232。ng)降低性譫妄（診斷困難，可能導致治療不足）,震顫性譫妄與乙醇戒斷相關(guān),第三十七頁，共五十一頁。,ICDSC ：敏感性99%，特異性64% 總分≥4分提示存在(cli225。n)（如早期物理治療，適當鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜）；盡早治療又可防止譫妄加重,第四十頁，共五十一頁。ow249。,2012美國(měi ɡu243。ng r233。n) 三，藥物：目前尚無證實有效特殊藥物，甚至與不用藥間的差別也未被證實，用于控制譫妄的主要是抗精神病藥物,第四十四頁，共五十一頁。)2011》P296 麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學手冊，第5版，P130,喹硫平和奧氮平：美國應(yīng)用最多的兩種非典型抗精神病藥，毒性相似；與氟哌啶醇比，錐體外系反應(yīng)少，但鎮(zhèn)靜作用明顯；對于嚴重副作用，如室性心律失常和死亡，并不優(yōu)于氟哌啶醇；近期的研究顯示：猝死發(fā)生率可能較傳統(tǒng)抗精神病藥物更高 喹硫平：只有口服劑型，由于存在明顯鎮(zhèn)靜作用和降壓趨勢(qūsh236。)IPAD指南,第四十七頁，共五十一頁。biāo)治療？,處理(chǔlǐ)和糾正可逆性因素,使用非藥物治療，環(huán)境最舒適化,使用疼痛評分來評估疼痛,使用鎮(zhèn)靜評分來評估躁動/焦慮,使用譫妄評分來評估譫妄,1,4,2,3,沒有,有,制定鎮(zhèn)痛目標,制定鎮(zhèn)靜目標,制定譫妄控制目標,血流動力學不穩(wěn)定 芬太尼25100μg iv q515min或氫嗎啡酮 0.250.75mg iv q515min 血流動力學穩(wěn)定 嗎啡25mg iv q515min 直至疼痛控制，后按計劃給藥或必要時,急性躁動：咪達唑侖25mg iv q515min直至躁動被控制,持續(xù)鎮(zhèn)靜：勞拉西泮14mg iv q1020min然后q26h按計劃給藥或必要時 或者丙泊酚 以5μg/kg/min開始，q5min滴定一次直至達目標,丙泊酚≥三天？（除外神經(jīng)外科病人）,換成勞拉西泮,是,氟哌啶醇：210mg ivq2030min， 然后25%的負荷劑量q6h,靜脈給 藥的頻 度是否 超過每 兩小時？,是,考慮持 續(xù)輸注 阿片類 或鎮(zhèn)靜 藥物,用勞拉 西泮？ 低速度 并靜脈 負荷量,苯二氮卓 類或阿片 類：逐漸 減輸注速 度每日10% 25%,第四十九頁，共五十一頁。ir243。n)1：鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分 (B級)。評估后以原劑量半量泵入，逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)靜狀態(tài)
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