20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的譫妄-預(yù)覽頁
【正文】 stical Manual of Mental Disorder －Ⅳ ， DSM －Ⅳ ) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)對 CAM 進(jìn)行改良，供綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)護(hù)人員使用， 該診斷標(biāo)準(zhǔn)在國際上被廣泛應(yīng)用， 并認(rèn)為是診斷 ICU 譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)，該量表具有較高的敏感性和特異性，尤其適合于未經(jīng)精神病學(xué)?？婆嘤?xùn)的危重病醫(yī)務(wù)工作者在床邊使用 盡管對某些 ICU 危重患者有一定的局限性， 近年來在 ICU內(nèi)被較多使用。)紊亂評估方法 （CAMICU） 1. 適用于不能說話可喚醒的ICU患者 2. 敏感度 特異性 ＞90% 3. 依從性 準(zhǔn)確性高 4. 簡便易行 5分鐘內(nèi)完成 5. 評估前停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥 6. RASS 評分 RASS: 2~+4 聽力視力障礙 癡呆 昏迷 — 不能評估,10,第十八頁，共三十九頁。作為目前ICU醫(yī)生和護(hù)士使用最為廣泛的譫妄評估工具，CAMICU已被譯為多種語言版本，在英國、 美國、荷蘭、澳大利亞及捷克等多個國家進(jìn)行臨床(l237。,2012年Wang等通過對 CAM．ICU簡體中文版在宣武醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)病房、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)病房、外科重癥監(jiān)護(hù)病房及呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用得出結(jié)論，認(rèn)為其無論是對機械通氣還是停止機械通氣的患者(hu224。ng)進(jìn)展,Wang C，wu Y，Yue P，et a1．Delirium assessment using Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit in Chinese critically ill patients［J］．J Crit Care，2013，28(3)：223229．,第二十頁，共三十九頁。,ICU患者意識模糊(m243。 由于無可靠證據(jù)表明藥物預(yù)防(y249。 不建議對ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病藥預(yù)防譫妄(2C)。ng)的預(yù)防,早診斷 早干預(yù) 早康復(fù) 多方法治療策略 非藥物治療 識別危險因素 改善環(huán)境 加強(jiāqi225。,對于機械通氣的ICU成年患者．推薦常規(guī)實施每日鎮(zhèn) 靜間斷或輕度鎮(zhèn)靜(zh232。 對于ICU成年患者，推薦通過優(yōu)化環(huán)境以改善睡眠， 包括實施聲光控制策略、集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作、減少夜間刺 激以維持患者的睡眠周期(+1C)。yn)預(yù)后的策略,Barr J，F(xiàn)raser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263306,第二十八頁，共三十九頁。ng)問題，美國重癥護(hù)理協(xié)會theAmericanAssociationofCritical －CareNurses，AACN）發(fā)表了一份草案：《ABCDE集束化措施（ABCDE bundle）》，規(guī)范了ICU早期活動的具體實施。,具體包括 ： A ：喚醒（awakeningtrials），呼吸機輔助通氣患者的喚醒試驗； B：呼吸（ breathingtrials），自主呼吸試驗 ； C：協(xié)作（coordinated effort），在減少或停止鎮(zhèn)靜劑、患者恢復(fù)自主意識后，注冊護(hù)士和呼吸治療師共同進(jìn)行自主呼吸試驗，重新評估(p237。 sh249。)治療,無公開證據(jù)表明使用氟哌啶醇可以減少ICU成年患者 譫妄的持續(xù)時間(無證據(jù))。,Barr J，F(xiàn)raser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263306,第三十一頁，共三十九頁。,氟哌啶醇,多巴胺受體拮抗藥 指南推薦藥：活動過多型 負(fù)作用 ：口服 靜脈給藥 ﹡椎體外系癥狀10%~13%，并予苯海拉明 ﹡QT延長 尖端扭轉(zhuǎn)室速，應(yīng)監(jiān)測ECG,注意(zh249。 ２項 RCT的研究，與其他類型的鎮(zhèn)靜藥物相比，右美托咪定鎮(zhèn)靜可減少譫妄的發(fā)生，RR值為0.39，95%CI為0.16～0.95%［１］ 另一項多中心、前瞻性、雙盲、隨機對照研究，與咪達(dá)唑侖對比 ，右美托咪定能明顯減少譫妄的發(fā)生率（54.0%vs.76.6%)［２］ 。)延長,第三十五頁，共三十九頁。o)發(fā)生，譫妄發(fā)生率↓ 給藥方法 2ml(200 μg)+生理鹽水（或5%GS）48ml以微泵緩慢泵入 不良反應(yīng) 心動過緩，低血壓，口干 慎用 迷走張力高，糖尿病，高血壓病，高齡，肝腎功能損害，心功不全,右美托咪定,第三十六頁，共三十九頁。,內(nèi)容(n232。A ：喚醒（awakeningtrials），呼吸機輔助通氣患者的喚醒試驗。
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