20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的譫妄-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 stical Manual of Mental Disorder －Ⅳ ， DSM －Ⅳ ) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì) CAM 進(jìn)行改良，供綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)護(hù)人員使用， 該診斷標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用， 并認(rèn)為是診斷 ICU 譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)，該量表具有較高的敏感性和特異性，尤其適合于未經(jīng)精神病學(xué)?？婆嘤?xùn)的危重病醫(yī)務(wù)工作者在床邊使用 盡管對(duì)某些 ICU 危重患者有一定的局限性， 近年來(lái)在 ICU內(nèi)被較多使用。)紊亂評(píng)估方法 （CAMICU） 1. 適用于不能說(shuō)話可喚醒的ICU患者 2. 敏感度 特異性 ＞90% 3. 依從性 準(zhǔn)確性高 4. 簡(jiǎn)便易行 5分鐘內(nèi)完成 5. 評(píng)估前停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥 6. RASS 評(píng)分 RASS: 2~+4 聽(tīng)力視力障礙 癡呆 昏迷 — 不能評(píng)估,10,第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。作為目前ICU醫(yī)生和護(hù)士使用最為廣泛的譫妄評(píng)估工具，CAMICU已被譯為多種語(yǔ)言版本，在英國(guó)、 美國(guó)、荷蘭、澳大利亞及捷克等多個(gè)國(guó)家進(jìn)行臨床(l237。,2012年Wang等通過(guò)對(duì) CAM．ICU簡(jiǎn)體中文版在宣武醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)病房、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)病房、外科重癥監(jiān)護(hù)病房及呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用得出結(jié)論，認(rèn)為其無(wú)論是對(duì)機(jī)械通氣還是停止機(jī)械通氣的患者(hu224。ng)進(jìn)展,Wang C，wu Y，Yue P，et a1．Delirium assessment using Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit in Chinese critically ill patients［J］．J Crit Care，2013，28(3)：223229．,第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。,ICU患者意識(shí)模糊(m243。 由于無(wú)可靠證據(jù)表明藥物預(yù)防(y249。 不建議對(duì)ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病藥預(yù)防譫妄(2C)。ng)的預(yù)防,早診斷 早干預(yù) 早康復(fù) 多方法治療策略 非藥物治療 識(shí)別危險(xiǎn)因素 改善環(huán)境 加強(qiáng)(jiāqi225。,對(duì)于機(jī)械通氣的ICU成年患者．推薦常規(guī)實(shí)施每日鎮(zhèn) 靜間斷或輕度鎮(zhèn)靜(zh232。 對(duì)于ICU成年患者，推薦通過(guò)優(yōu)化環(huán)境以改善睡眠， 包括實(shí)施聲光控制策略、集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作、減少夜間刺 激以維持患者的睡眠周期(+1C)。yn)預(yù)后的策略,Barr J，F(xiàn)raser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263306,第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。ng)問(wèn)題，美國(guó)重癥護(hù)理協(xié)會(huì)theAmericanAssociationofCritical －CareNurses，AACN）發(fā)表了一份草案：《ABCDE集束化措施（ABCDE bundle）》，規(guī)范了ICU早期活動(dòng)的具體實(shí)施。,具體包括 ： A ：?jiǎn)拘眩╝wakeningtrials），呼吸機(jī)輔助通氣患者的喚醒試驗(yàn)； B：呼吸（ breathingtrials），自主呼吸試驗(yàn) ； C：協(xié)作（coordinated effort），在減少或停止鎮(zhèn)靜劑、患者恢復(fù)自主意識(shí)后，注冊(cè)護(hù)士和呼吸治療師共同進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，重新評(píng)估(p237。 sh249。)治療,無(wú)公開(kāi)證據(jù)表明使用氟哌啶醇可以減少ICU成年患者 譫妄的持續(xù)時(shí)間(無(wú)證據(jù))。,Barr J，F(xiàn)raser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263306,第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。,氟哌啶醇,多巴胺受體拮抗藥 指南推薦藥：活動(dòng)過(guò)多型 負(fù)作用 ：口服 靜脈給藥 ﹡椎體外系癥狀10%~13%，并予苯海拉明 ﹡QT延長(zhǎng) 尖端扭轉(zhuǎn)室速，應(yīng)監(jiān)測(cè)ECG,注意(zh249。 ２項(xiàng) RCT的研究，與其他類型的鎮(zhèn)靜藥物相比，右美托咪定鎮(zhèn)靜可減少譫妄的發(fā)生，RR值為0.39，95%CI為0.16～0.95%［１］ 另一項(xiàng)多中心、前瞻性、雙盲、隨機(jī)對(duì)照研究，與咪達(dá)唑侖對(duì)比 ，右美托咪定能明顯減少譫妄的發(fā)生率（54.0%vs.76.6%)［２］ 。)延長(zhǎng),第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。o)發(fā)生，譫妄發(fā)生率↓ 給藥方法 2ml(200 μg)+生理鹽水（或5%GS）48ml以微泵緩慢泵入 不良反應(yīng) 心動(dòng)過(guò)緩，低血壓，口干 慎用 迷走張力高，糖尿病，高血壓病，高齡，肝腎功能損害，心功不全,右美托咪定,第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。A ：?jiǎn)拘眩╝wakeningtrials），呼吸機(jī)輔助通氣患者的喚醒試驗(yàn)。
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