20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的譫妄(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第 4 版精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊 ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder －Ⅳ ， DSM －Ⅳ ) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)對 CAM 進(jìn)行改良，供綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)護(hù)人員使用， 該診斷標(biāo)準(zhǔn)在國際上被廣泛應(yīng)用， 并認(rèn)為是診斷 ICU 譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)，該量表具有較高的敏感性和特異性，尤其適合于未經(jīng)精神病學(xué)?？婆嘤?xùn)的危重病醫(yī)務(wù)工作者在床邊使用 盡管對某些 ICU 危重患者有一定的局限性， 近年來在 ICU內(nèi)被較多使用。,Jacobi J，F(xiàn)mser GL，coursin DB，et a1．clinical practice guidelines for the sustained use of sedadves and analgesics in the critically iu adult[J]．c五t care Med，2002，30(1)：119—141．,第十七頁，共三十九頁。,ICU意識(y236。 sh237。)紊亂評估方法 （CAMICU） 1. 適用于不能說話可喚醒的ICU患者 2. 敏感度 特異性 ＞90% 3. 依從性 準(zhǔn)確性高 4. 簡便易行 5分鐘內(nèi)完成 5. 評估前停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥 6. RASS 評分 RASS: 2~+4 聽力視力障礙 癡呆 昏迷 — 不能評估,10,第十八頁，共三十九頁。,CAMICU的國外應(yīng)用(y236。ngy242。ng)進(jìn)展,CAMICU是2001年Ely等對意識模糊評估法(confusion assessment method，CAM) 進(jìn)行改良后創(chuàng)制的，尤其針對氣管插管、機(jī)械通氣及其他有 語言障礙的患者。作為目前ICU醫(yī)生和護(hù)士使用最為廣泛的譫妄評估工具，CAMICU已被譯為多種語言版本，在英國、 美國、荷蘭、澳大利亞及捷克等多個(gè)國家進(jìn)行臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用，被證 實(shí)是具備高間信度、易于應(yīng)用、耗時(shí)最少的評估工具，平均評估時(shí)間僅需2～5 min，經(jīng)過培訓(xùn)熟練后，甚至可達(dá)到12 min。,Scott P，Mcllveney F，Mallice M．Implementation of a validated delirium assessment tool in critically i11 adults［J］．Intensive Crit Care Nurs，2013，29(2)：96102．,第十九頁，共三十九頁。,2012年Wang等通過對 CAM．ICU簡體中文版在宣武醫(yī)院冠心病監(jiān)護(hù)病房、創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)病房、外科重癥監(jiān)護(hù)病房及呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用得出結(jié)論，認(rèn)為其無論是對機(jī)械通氣還是停止機(jī)械通氣的患者(hu224。nzhě)及各類ICU患者的評估都具有很好的信度和效度，可行性好。,CAM—ICU的國內(nèi)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)進(jìn)展,Wang C，wu Y，Yue P，et a1．Delirium assessment using Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit in Chinese critically ill patients［J］．J Crit Care，2013，28(3)：223229．,第二十頁，共三十九頁。,CAM—ICU譫妄(zhānw224。ng)評估,第二十一頁，共三十九頁。,第二十二頁，共三十九頁。,ICU患者意識模糊(m243。 hu)評估單（CAMICU）,第二十三頁，共三十九頁。,譫妄(zhānw224。ng)的預(yù)防,對于ICU成年患者，一旦條件允許，推薦進(jìn)行早期活動以減少譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間(+1B)。 由于無可靠證據(jù)表明藥物預(yù)防(y249。f225。ng)的策略可以減少ICU成年患者譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間，因此不做推薦(0，C)。 由于無證據(jù)表明藥物和非藥物聯(lián)合預(yù)防的策略可以減少ICU成年患者譫妄的發(fā)生率，因此不做推薦(0，C)。 不建議對ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病藥預(yù)防譫妄(2C)。 由于無可靠證據(jù)表明右旋美托咪啶可以預(yù)防ICU成年患者譫妄的發(fā)生，因此不做推薦(0，C)。,Barr J，F(xiàn)raser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263306,第二十四頁，共三十九頁。,譫妄(zhānw224。ng)的預(yù)防,早診斷 早干預(yù) 早康復(fù) 多方法治療策略 非藥物治療 識別危險(xiǎn)因素 改善環(huán)境 加強(qiáng)(jiāqi225。ng)溝通 ↑護(hù)理 治療疾病 改善睡眠 停用致譫藥 去除醫(yī)源性因素,第二十五頁，共三十九頁。,譫妄(zhānw224。ng)的預(yù)防,封閉環(huán)境精神準(zhǔn)備 關(guān)注心理
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