20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的譫妄(存儲版)
【正文】 5（1）：112117,第四頁，共三十九頁。,譫妄危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,患者因素 促發(fā)因素 危險(xiǎn)疾病因素 醫(yī)源性因素 年齡（老年） 酸中毒 制動（導(dǎo)管 約束(yuēsh249。 昏迷是ICU成年患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(B)。 zhǒnɡ)并發(fā)癥 認(rèn)知功能障礙 創(chuàng)傷性精神病 抑郁 焦慮 睡眠障礙 認(rèn)識譫妄 每日評估 早發(fā)現(xiàn) 早治療 早康復(fù)！,7,Ely E W ，Shintani A ，T ruman B ，et al ．Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care u ‐ nit［J］ ．JAM A ，2004，291（14）：17531762 ．,第十一頁，共三十九頁。在美國，ICU機(jī)械通氣合并譫妄的患者，平均每年花費(fèi)增加４億～１６億元 。,ICDSC的國外應(yīng)用進(jìn)展：ICDSC由Bergeron等糾于 2001年創(chuàng)制的另一個(gè)專門由ICU醫(yī)生和護(hù)士(h249。,ICDSC的國內(nèi)應(yīng)用(y236。,ICU 譫妄(zhānw224。,CAMICU的國外應(yīng)用(y236。nzhě)及各類ICU患者的評估都具有很好的信度和效度，可行性好。 hu)評估單（CAMICU）,第二十三頁，共三十九頁。 由于無可靠證據(jù)表明右旋美托咪啶可以預(yù)防ICU成年患者譫妄的發(fā)生，因此不做推薦(0，C)。nj236。)機(jī)械通氣的ICU成年患者，不推薦使用特殊的通氣模式來改善睡眠，因?yàn)檫@些措施的有效性的證據(jù)還不足 (0，無證據(jù))。 ABCDE集束化措施是多學(xué)科間協(xié)調(diào)管理重癥患者的項(xiàng)目，旨在減少過度鎮(zhèn)靜、不能活動以及譫妄等對患者造成傷害的并發(fā)癥 。)化措施,Balas M C ，VasilevskisE E ， Burke W J ， et al ． Critical Care Nurses’ Role in Implementing the “ABCDE Bundle”into Practice［J］ ．Crit CareNurse Q，2013，32（1），109119,第三十頁，共三十九頁。,不建議對尖端扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)型室速的高?；颊?即有QT間期延長的患者、服用可導(dǎo)致QT間期延長藥物的患者，或者有尖端扭轉(zhuǎn)型室速病史的患者)使用不典型抗精神病藥 (2C)。 對于ICU內(nèi)有發(fā)生譫妄危險(xiǎn)(wēixiǎn)的成年機(jī)械通氣患者，應(yīng)用右美托咪啶鎮(zhèn)靜較苯二氮卓類的譫妄發(fā)生率低(B) ［3］。,第二代抗精神病藥,氯氮平 奧氮平 利哌酮,26,第三十七頁，共三十九頁。B：呼吸（ breathingtrials），自主呼吸試驗(yàn)。數(shù)字法檢查注意力（用圖片法替代請參照培訓(xùn)手冊）。nz224。,右美托咪定,右美托咪定可減少譫妄的發(fā)生，縮短平均拔管時(shí)間及ICU住院時(shí)間 。 不推薦使用卡巴拉汀以減少ICU成年患者譫妄的持續(xù)時(shí)間(1B)。,《ABCDE集束(j237。 d242。,對于(du236。ng)的預(yù)防,封閉環(huán)境精神準(zhǔn)備 關(guān)注心理狀態(tài) 加強(qiáng)心理護(hù)理 早活動 —發(fā)生率↓ 縮短時(shí)間 藥物無效 淺鎮(zhèn)靜 每日喚醒 先鎮(zhèn)痛 后鎮(zhèn)靜 保證睡眠 改善環(huán)境 控制燈光 噪聲 集中醫(yī)護(hù)治療活動 晚上減少刺激 維護(hù)正常睡眠周期 幫助（感官(gǎnguān)） 再定向 溝通 （刺激）,24,第二十六頁，共三十九頁。 由于無證據(jù)表明藥物和非藥物聯(lián)合預(yù)防的策略可以減少ICU成年患者譫妄的發(fā)生率，因此不做推薦(0，C)。,第二十二頁，共三十九頁。,Scott P，Mcllveney F，Mallice M．Implementation of a validated delirium assessment tool in critically i11 adults［J］．Intensive Crit Care Nurs，2013，29(2)：96102．,第十九頁，共三十九頁。 sh237。ngm249。)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)與結(jié)果研究協(xié)會指南(ISPOR)，征得原文責(zé)任作者Skrobik的授權(quán)后，對國際通用的ICDSC進(jìn)行編譯，制定出了中文版ICDSC。 臨床上對ICU成年患者常規(guī)監(jiān)測譫妄是可行的(B)。Robinson等［2］ 發(fā)現(xiàn)，擇期術(shù)后入住ICU且發(fā)生譫妄的患者，６個(gè)月病死率在安靜型患者發(fā)生率為32％，而活動亢進(jìn)型僅為8．7％ 。ng)的危險(xiǎn)因素,Barr J，F(xiàn)raser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263306,第十頁，共三十九頁。n)無變化,第九頁，共三十九頁。ng) 性格,疾病情況 無
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