20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的譫妄-資料下載頁
2025-10-26 12:59本頁面
【正文】 ies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263306,第三十一頁，共三十九頁。,不建議對尖端扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)型室速的高?；颊?即有QT間期延長的患者、服用可導(dǎo)致QT間期延長藥物的患者，或者有尖端扭轉(zhuǎn)型室速病史的患者)使用不典型抗精神病藥 (2C)。 對于并非由酒精和苯二氮卓類戒斷引起譫妄的ICU成年患者，建議持續(xù)靜脈輸注右旋美托瞇啶而非苯二氮卓類藥物用于鎮(zhèn)靜，以減少譫妄的持續(xù)時(shí)間(+2B) 丙泊酚使用與ICU成年患者發(fā)生譫妄的關(guān)系尚缺乏充足證據(jù)(C),譫妄(zhānw224。ng)的治療,Barr J，F(xiàn)raser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263306,第三十二頁，共三十九頁。,氟哌啶醇,多巴胺受體拮抗藥 指南推薦藥：活動(dòng)過多型 負(fù)作用 ：口服 靜脈給藥 ﹡椎體外系癥狀10%~13%，并予苯海拉明 ﹡QT延長 尖端扭轉(zhuǎn)室速，應(yīng)監(jiān)測ECG,注意(zh249。 y236。)QT間期變化 劑量 口服 1~2mg q4h 緩解后維持7~10d 靜注 2mg q4~6h 必要時(shí)維持2~3d,25,第三十三頁，共三十九頁。,右美托咪定,右美托咪定可減少譫妄的發(fā)生，縮短平均拔管時(shí)間及ICU住院時(shí)間 。 ２項(xiàng) RCT的研究，與其他類型的鎮(zhèn)靜藥物相比，右美托咪定鎮(zhèn)靜可減少譫妄的發(fā)生，RR值為0.39，95%CI為0.16～0.95%［１］ 另一項(xiàng)多中心、前瞻性、雙盲、隨機(jī)對照研究，與咪達(dá)唑侖對比 ，右美托咪定能明顯減少譫妄的發(fā)生率（54.0%vs.76.6%)［２］ 。 對于ICU內(nèi)有發(fā)生譫妄危險(xiǎn)(wēixiǎn)的成年機(jī)械通氣患者，應(yīng)用右美托咪啶鎮(zhèn)靜較苯二氮卓類的譫妄發(fā)生率低(B) ［3］。,［1］ Ouimet S ，Kavanagh B P ，Gottfried S B ，et al ．Incidence ，risk factors and consequences of ICU delirium ［J］ ．Intensive Care Med ，2007，33（1）：6673,［2］ Riker R R ，Shehabi Y ，Bokesch P M ，et al ．Dexmedetomidine vs mi‐ dazolam for sedation of critically ill patients a randomized trial ［J］ ． JAM A ，2009，301（5）：489499,［3］ Barr J，F(xiàn)raser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263306,第三十四頁，共三十九頁。,右美托咪定,高選擇性α2腎上腺素能激動(dòng)劑 中樞抗交感作用 產(chǎn)生近似自然睡眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 抗焦慮保護(hù)心、腎、腦不抑制呼吸 10~15分起效，達(dá)峰效時(shí)間25~30分，分布半衰期6分，消除半衰期 2h ,持續(xù)輸注，半衰期隨輸注時(shí)間增長而顯著(xiǎnzh249。)延長,第三十五頁，共三十九頁。,ICU機(jī)械通氣患者 0.2~0.7μg (0.4μg)/(kg.h)，能使患者舒適，安靜接受呼吸治療，隨時(shí)被喚醒。 無焦慮 、煩躁(f225。nz224。o)發(fā)生，譫妄發(fā)生率↓ 給藥方法 2ml(200 μg)+生理鹽水（或5%GS）48ml以微泵緩慢泵入 不良反應(yīng) 心動(dòng)過緩，低血壓，口干 慎用 迷走張力高，糖尿病，高血壓病，高齡，肝腎功能損害，心功不全,右美托咪定,第三十六頁，共三十九頁。,第二代抗精神病藥,氯氮平 奧氮平 利哌酮,26,第三十七頁，共三十九頁。,謝謝(xi232。 xie),27,第三十八頁，共三十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),重癥病人的譫妄 （Delirium） 湖州三院重癥醫(yī)學(xué)科 秦理。數(shù)字法檢查注意力（用圖片法替代請參照培訓(xùn)手冊）。A ：喚醒（awakeningtrials），呼吸機(jī)輔助通氣患者的喚醒試驗(yàn)。B：呼吸（ breathingtrials），自主呼吸試驗(yàn)。﹡QT延長 尖端扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)室速，應(yīng)監(jiān)測ECG,注意QT間期變化。27,第三十九頁，共三十
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