20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(20xx年)-資料下載頁
2025-10-26 12:59本頁面
【正文】 四十六頁。,四種基礎(chǔ)情況與ICU譫妄的發(fā)生顯著相關(guān)，即既往罹患癡呆、高血壓和（或）酗酒病史，以及住ICU時病情嚴重(B)。 使用苯二氮卓類藥物 可能是成年ICU患者發(fā)生譫妄的危險(wēixiǎn)因素(B)。 對于有發(fā)生譫妄危險的接受機械通氣治療的成年ICU患者，與輸注苯二氮卓類藥物相比，輸注右美托咪定可能減少譫妄的罹患率(B)。,第三十九頁，共四十六頁。,中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會指導(dǎo)意見推薦，氟哌啶醇是治療(zh236。li225。o)活躍型譫妄的首選藥物。,第四十頁，共四十六頁。,推薦對成年ICU患者進行(j236。nx237。ng)譫妄的常規(guī)監(jiān)測(+1B)。 對于成年ICU患者，如有可能，推薦早期活動以減少譫妄發(fā)生，縮短譫妄持續(xù)時間(+1B)。 非典型的抗精神病藥物可能縮短成年ICU患者的譫妄持續(xù)時間(C)。,第四十一頁，共四十六頁。,若患者的譫妄與酒精(jiǔjīng)或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)，建議采用持續(xù)IV輸注右美托咪定而非苯二氮卓類藥物進行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時間(+2B)。,第四十二頁，共四十六頁。,第四十三頁，共四十六頁。,每日重新評估目標(biāo) 滴定式及逐漸減量來維持目標(biāo) 考慮每日喚醒 高劑量治療超過1周逐漸減量并監(jiān)測(jiān c232。)是否發(fā)生撤藥綜合征,病人是否舒適或達目標(biāo)(m249。biāo)治療？,處理和糾正(jiūzh232。ng)可逆性因素,使用非藥物治療，環(huán)境最舒適化,使用疼痛評分來評估疼痛,使用鎮(zhèn)靜評分來評估躁動/焦慮,使用譫妄評分來評估譫妄,1,4,2,3,沒有,有,制定鎮(zhèn)痛目標(biāo),制定鎮(zhèn)靜目標(biāo),制定譫妄控制目標(biāo),血流動力學(xué)不穩(wěn)定 芬太尼25100μg iv q515min或氫嗎啡酮 0.250.75mg iv q515min 血流動力學(xué)穩(wěn)定 嗎啡25mg iv q515min 直至疼痛控制，后按計劃給藥或必要時,急性躁動：咪達唑侖25mg iv q515min直至躁動被控制,持續(xù)鎮(zhèn)靜：勞拉西泮14mg iv q1020min然后q26h按計劃給藥或必要時 或者丙泊酚 以5μg/kg/min開始，q5min滴定一次直至達目標(biāo),丙泊酚≥三天？（除外神經(jīng)外科病人）,換成勞拉西泮,是,氟哌啶醇：210mg ivq2030min， 然后25%的負荷劑量q6h,靜脈給 藥的頻 度是否 超過每 兩小時？,是,考慮持 續(xù)輸注 阿片類 或鎮(zhèn)靜 藥物,用勞拉 西泮？ 低速度 并靜脈 負荷量,苯二氮卓 類或阿片 類：逐漸 減輸注速 度每日10% 25%,第四十四頁，共四十六頁。,謝謝(xi232。 xie),第四十五頁，共四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（2013年）。3．減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎。改善人機順應(yīng)性：人機對抗（氣道壓高、呼吸頻率快等）。對呼吸有抑制作用，但停藥后35分鐘恢復(fù)自主呼吸。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼。鎮(zhèn) 靜 和 鎮(zhèn) 痛 的 危 險 .。沒有(m233。i yǒu)完全清醒，但可保持清醒超過十秒。對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。謝謝,第四十六頁，共四十
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