20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—icu患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(20xx年)(存儲(chǔ)版)
【正文】 wěnlu224。,ICDSC ：總分≥4分提示存在(c 使用苯二氮卓類(lèi)藥物 可能是成年ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素(B)。nx237。,每日重新評(píng)估目標(biāo) 滴定式及逐漸減量來(lái)維持目標(biāo) 考慮每日喚醒 高劑量治療超過(guò)1周逐漸減量并監(jiān)測(cè)(jiān c232。ng)總結(jié),ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（2013年）。對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜。沒(méi)有(m233。,內(nèi)容(n232。,第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。n)補(bǔ)充水分， 有計(jì)劃地使用止痛劑， 減少不必要的噪音和刺激,第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 sh237。,第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。ng)的一些推薦意見(jiàn),對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜。,第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。ow249。nj236。,鎮(zhèn) 靜 和 鎮(zhèn) 痛 的 危 險(xiǎn) .,過(guò)度鎮(zhèn)靜 昏迷 呼吸抑制 麻痹性腸梗阻 低血壓 心動(dòng)過(guò)緩 免疫抑制 腎功能不全 深靜脈血栓形成,鎮(zhèn)靜不足 疼痛 憂(yōu)慮 與呼吸機(jī)同步失敗 高血壓 心動(dòng)過(guò)速 低氧血癥 高碳酸血癥,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。研究證實(shí)，疼痛既包括(bāoku242。 m225。)，但親和力很弱，臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/10[42]。,阿片類(lèi)藥物的使用 持續(xù)靜脈用藥常比肌肉(jīr242。,舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的510倍，作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼的兩倍。nɡ y224。,常用鎮(zhèn)痛(zh232。n)的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn) 1.數(shù)字評(píng)分法（NRS） NRS是一個(gè)從0－10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛。,ICU內(nèi)外科和創(chuàng)傷患者無(wú)論休息或接受日常護(hù)理（翻身、吸痰等）時(shí)，經(jīng)常經(jīng)歷疼痛 (B) 成人ICU中操作性疼痛甚為常見(jiàn)(B) 成年ICU患者接受其他有創(chuàng)或可能引起疼痛的操作前，建議進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛和（或）非藥物性干預(yù)以減輕疼痛。,3. 鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀(xi224。 疼痛、失眠、插管、失去支配自身能力的恐懼感以及身體限制（約束帶）,第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。nɡ)與鎮(zhèn)靜的關(guān)系,第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(zh232。,第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。n t242。nzhě)的境況,第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。nzhě)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（2013年）,第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。od242。nj236。nɡ)鎮(zhèn)靜的目的和意義,3．減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無(wú)意識(shí)行為（掙扎…） 、 人機(jī)對(duì)抗，干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。,實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因。n)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜征,疼痛：疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺(jué)。n)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征,譫妄：是多種原因引起的一過(guò)性意識(shí)混亂狀態(tài)。,疼痛(t233。因此應(yīng)優(yōu)先給予患者充分的鎮(zhèn)痛治療?。?第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。ngt242。,1.阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 理想的阿片類(lèi)藥物應(yīng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉。瑞芬太尼代謝途徑是被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解。哌替啶禁忌和單胺氧化酶抑制劑合用(h233。 推薦靜脈應(yīng)用阿片類(lèi)藥物作為一線首選用藥治療非神經(jīng)病理性疼痛 。,第二十二
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