20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(20xx年)(存儲版)
【正文】 wěnlu224。,ICDSC ：總分≥4分提示存在(c 使用苯二氮卓類藥物 可能是成年ICU患者發(fā)生譫妄的危險(wēixiǎn)因素(B)。nx237。,每日重新評估目標 滴定式及逐漸減量來維持目標 考慮每日喚醒 高劑量治療超過1周逐漸減量并監(jiān)測(jiān c232。ng)總結(jié),ICU患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（2013年）。對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。沒有(m233。,內(nèi)容(n232。,第四十二頁，共四十六頁。,第四十頁，共四十六頁。n)補充水分， 有計劃地使用止痛劑， 減少不必要的噪音和刺激,第三十八頁，共四十六頁。 sh237。,第三十四頁，共四十六頁。ng)的一些推薦意見,對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。,第三十二頁，共四十六頁。ow249。nj236。,鎮(zhèn) 靜 和 鎮(zhèn) 痛 的 危 險 .,過度鎮(zhèn)靜 昏迷 呼吸抑制 麻痹性腸梗阻 低血壓 心動過緩 免疫抑制 腎功能不全 深靜脈血栓形成,鎮(zhèn)靜不足 疼痛 憂慮 與呼吸機同步失敗 高血壓 心動過速 低氧血癥 高碳酸血癥,第二十六頁，共四十六頁。研究證實，疼痛既包括(bāoku242。 m225。)，但親和力很弱，臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的1/10[42]。,阿片類藥物的使用 持續(xù)靜脈用藥常比肌肉(jīr242。,舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的510倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。nɡ y224。,常用鎮(zhèn)痛(zh232。n)的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標準 1.數(shù)字評分法（NRS） NRS是一個從0－10的點狀標尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛。,ICU內(nèi)外科和創(chuàng)傷患者無論休息或接受日常護理（翻身、吸痰等）時，經(jīng)常經(jīng)歷疼痛 (B) 成人ICU中操作性疼痛甚為常見(B) 成年ICU患者接受其他有創(chuàng)或可能引起疼痛的操作前，建議進行預(yù)先鎮(zhèn)痛和（或）非藥物性干預(yù)以減輕疼痛。,3. 鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀(xi224。 疼痛、失眠、插管、失去支配自身能力的恐懼感以及身體限制（約束帶）,第十頁，共四十六頁。nɡ)與鎮(zhèn)靜的關(guān)系,第九頁，共四十六頁。,ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(zh232。,第六頁，共四十六頁。n t242。nzhě)的境況,第三頁，共四十六頁。nzhě)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（2013年）,第一頁，共四十六頁。od242。nj236。nɡ)鎮(zhèn)靜的目的和意義,3．減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎…） 、 人機對抗，干擾治療，保護病人的生命安全。,實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因。n)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜征,疼痛：疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺。n)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征,譫妄：是多種原因引起的一過性意識混亂狀態(tài)。,疼痛(t233。因此應(yīng)優(yōu)先給予患者充分的鎮(zhèn)痛治療??！,第十四頁，共四十六頁。ngt242。,1.阿片類鎮(zhèn)痛藥 理想的阿片類藥物應(yīng)具有以下優(yōu)點：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費用低廉。瑞芬太尼代謝途徑是被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解。哌替啶禁忌和單胺氧化酶抑制劑合用(h233。 推薦靜脈應(yīng)用阿片類藥物作為一線首選用藥治療非神經(jīng)病理性疼痛 。,第二十二
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