20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ion Assessment Method for the ICU，CAMICU) 重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC),疼痛、躁動(dòng)和譫妄(zhānw224。ng)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估,第三十二頁，共八十二頁。,1.ICU意識(shí)模糊(m243。 hu)評(píng)估量表(CAMICU),疼痛、躁動(dòng)(z224。od242。ng)和譫妄的監(jiān)測(cè)和評(píng)估,第三十三頁，共八十二頁。,1.ICU意識(shí)(y236。 sh237。)模糊評(píng)估量表(CAMICU),疼痛、躁動(dòng)和譫妄的監(jiān)測(cè)(jiān c232。)和評(píng)估,第三十四頁，共八十二頁。,1.ICU意識(shí)(y236。 sh237。)模糊評(píng)估量表(CAMICU),疼痛(t233。ngt242。ng)、躁動(dòng)和譫妄的監(jiān)測(cè)和評(píng)估,第三十五頁，共八十二頁。,36,1．精神狀態(tài)突然改變或起伏不定 2．注意力散漫 3．思維無序 4．意識(shí)變化程度(ch233。ngd249。)（過于興奮、嗜睡、昏睡、昏迷） 患者有特征1+2+（3或4），則診斷為譫妄,1.ICU意識(shí)模糊(m243。 hu)評(píng)估量表(CAMICU),疼痛、躁動(dòng)和譫妄的監(jiān)測(cè)(jiān c232。)和評(píng)估,第三十六頁，共八十二頁。,37,2.重癥監(jiān)護(hù)(jiānh249。)譫妄篩查量表（ICDSC）,疼痛(t233。ngt242。ng)、躁動(dòng)和譫妄的監(jiān)測(cè)和評(píng)估,第三十七頁，共八十二頁。,38,疼痛(t233。ngt242。ng)、躁動(dòng)和譫妄的監(jiān)測(cè)和評(píng)估,ICDSC4分診斷(zhěndu224。n)為譫妄 敏感性99% 特異性64%,2.重癥監(jiān)護(hù)(jiānh249。)譫妄篩查量表（ICDSC）,第三十八頁，共八十二頁。,39,2013年 SCCM成年患者(hu224。nzhě)疼痛、躁動(dòng)和譫妄處理指南,疼痛、躁動(dòng)和譫妄(zhānw224。ng)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估,第三十九頁，共八十二頁。,40,ICU常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,第四十頁，共八十二頁。,理想的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)： 起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉 理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)： 作用迅速且持續(xù)時(shí)間可預(yù)測(cè)(y249。c232。) 對(duì)呼吸、循環(huán)影響小 具有遺忘作用，以及抗焦慮和/或鎮(zhèn)痛作用 無藥物蓄積作用 實(shí)施治療簡(jiǎn)單、藥供方便且價(jià)格低廉 具有拮抗劑,ICU常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)藥物,第四十一頁，共八十二頁。,嗎啡(ma fēi),阿片類藥物的原型，推薦用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(wěnd236。ng)的患者。 用法 持續(xù)給藥 負(fù)荷量0.03－0.2mg/kg；維持量13mg/h 間斷用藥 12h重復(fù),ICU常用的鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)、鎮(zhèn)靜藥物,第四十二頁，共八十二頁。,人工合成，其鎮(zhèn)痛效價(jià)是嗎啡的100倍，靜脈注射后起效快，作用時(shí)間短，對(duì)循環(huán)的抑制較嗎啡輕。 應(yīng)持續(xù)輸注來獲得穩(wěn)定的效果 負(fù)荷量1－3μg/kg 維持量1－3μg/kg/h 瑞芬太尼 新的短效鎮(zhèn)痛劑，在ICU可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛的患者，多采用持續(xù)輸注。代謝產(chǎn)物(chǎnw249。)經(jīng)腎排出，清除率不依賴于肝腎功能。可用在肝腎功能不全病人。對(duì)呼吸有抑制作用，但停藥后3～5 min恢復(fù)自主呼吸。 舒芬太尼 鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的5～10倍，作用持續(xù)時(shí)間為芬太尼的兩倍。一項(xiàng)與瑞芬太尼的比較研究證實(shí)，舒芬太尼在持續(xù)輸注過程中隨時(shí)間劑量減少，但喚醒時(shí)間延長(zhǎng)。,芬太尼,ICU常用的鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)、鎮(zhèn)靜藥物,第四十三頁，共八十二頁。,44,鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的1/10，大劑量使用時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、譫妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高，可能與其代謝產(chǎn)物去甲(q249。 jiǎ)哌替啶大量蓄積有關(guān) ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶 副作用 呼吸抑制、低血壓、胃腸道惡心和嘔吐 戒斷癥狀,哌替啶（杜冷丁）,ICU常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)藥物,第四十四頁，共八十二頁。,45,曲馬多：可與阿片類受體結(jié)合，但親和力很弱，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度(qi225。ngd249。)為嗎啡的1/10，治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術(shù)后輕度和中度急性疼痛的治療。 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）：代表藥物如乙酰氨基酚可用于治療輕至中度疼痛，和阿片類聯(lián)合使用時(shí)有協(xié)同作用，可減少阿片類藥物的用量。對(duì)肝功能衰竭或營(yíng)養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲(chǔ)備枯竭的患者易產(chǎn)生肝毒性，應(yīng)予警惕。 局麻藥物：主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點(diǎn)是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛效果好。目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。,其他鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物,ICU常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,第四十五頁，共八十二頁。,具有抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)，依給藥途徑而異 長(zhǎng)效，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 23 分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用 ICU中主要用于控制(k242。ngzh236。)驚厥 大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降 常用劑量：,安定(ānd236。ng)(地西泮),ICU常用的鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)、鎮(zhèn)靜藥物,第四十六頁，共八十二頁。,特點(diǎn)： 消除半衰期短 ，適于手術(shù)和ICU鎮(zhèn)靜 水溶性 局部注射無疼痛， 極少產(chǎn)生靜脈炎 鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng) 藥效為安定的23倍， 3090s起效 順行性遺忘作用強(qiáng) 解除患者痛苦記憶 易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用 注意事項(xiàng)： 長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，在腎衰患者尤為明顯 注射過快或劑量(j236。li224。ng)過大時(shí)可引起呼吸抑制、血
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