醫(yī)學ppt課件】icu患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛(編輯修改稿)
2025-01-31 05:42 本頁面
【文章內容簡介】 + 惡心 + + 價格 1/4 1 咪唑安定與 得普利麻 比較 鎮(zhèn)靜藥物目前多傾向于持續(xù)給予 ?可 避免血藥濃度的峰值和谷值， 減少由于血藥濃度的變化引起的血流動力學的波動 ?輸入速度穩(wěn)定 ?缺點 可能導致藥物蓄積 ?優(yōu)點 具體方法為 ， 先 靜脈注射負荷量 ，然后 給予維持量 以使患者保持一個理想的鎮(zhèn)靜程度 。 應用鎮(zhèn)靜藥時應考慮個體的差異 ， 并根據(jù)患者的年齡 、 病情變化 、 鎮(zhèn)靜程度和機械通氣情況調整鎮(zhèn)靜藥的用量 ， 直至取得滿意的效果 。 但對已經處于麻醉 、 鎮(zhèn)靜或昏迷狀態(tài)的患者 慎用負荷量 。 對低血容量 、 正在采取低溫治療或正使用血管收縮劑的患者 ，負荷量應減少或不用 ， 維持量也應適當減少 。 較長時間持續(xù)用藥 (48h)，患者有時會出現(xiàn) 耐藥現(xiàn)象 ， 表現(xiàn)為對外界刺激敏感度增強 、 呼吸及循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)等現(xiàn)象 。 為獲得同樣的鎮(zhèn)靜效果 ， 必須適當加大藥物的劑量 。 但當維持劑量達到一定程度，既 咪唑安定 () 、 得普利麻 ()時，再加大劑量往往很難取得更好的鎮(zhèn)靜效果，反而會因藥量增大而導致嚴重的副作用，如對循環(huán)系統(tǒng)的抑制及深靜脈血栓形成等。 另外 ， 由于個體差異的影響 ，有些患者對鎮(zhèn)靜藥不很敏感 ，有時藥量很大但效果不好 。 因此 ， 對鎮(zhèn)靜藥耐藥及應用效果不佳者 ， 最好能采取聯(lián)合用藥的方式 。 目前臨床上比較多見 的是 鎮(zhèn)靜藥 +鎮(zhèn)靜藥 、 鎮(zhèn)靜藥 +肌松藥 或鎮(zhèn)靜藥 +鎮(zhèn)靜藥 +肌松藥 三種聯(lián)合應用方式 。 肌松藥本身并沒有鎮(zhèn)靜作用 ， 因此 不主張單獨用于患者的鎮(zhèn)靜 ， 必須與鎮(zhèn)靜藥一起應用 。 得普利麻和咪唑安定聯(lián)合應用 近些年較為推崇 ， 因為他們之間存在 協(xié)同作用 。 聯(lián)合應用可以顯著降低所需要的藥物劑量 ， 并可提高鎮(zhèn)靜質量 、減少副作用 。 必要時 ， 得普利麻和咪唑安定 可以與 肌松藥 三者 聯(lián)合應用 ， 但應嚴密監(jiān)測患者鎮(zhèn)靜情況和重要臟器功能 。 常用肌松藥有維庫溴銨、阿曲庫銨、哌庫溴銨等。肌松藥可以靜脈推注也可以持續(xù)泵入， 其一般輸注速度為 ?哌庫溴銨 6～ 12μg/() ?阿曲庫銨 5～ 10μg/() ?維庫溴銨 ～ () 聯(lián)合用藥后 鎮(zhèn)靜效果明顯加強 ， 對鎮(zhèn)靜藥的需求量也有所減少 。 由于肌松藥對患者血液動力學影響較小 ， 因此聯(lián)合用藥對心功能不好的患者更適合應用 。 車禍傷： 腦搓裂傷、顱骨骨折、 雙側肋骨骨折(右 11根、左 10根 )、 連枷胸、雙側血氣胸、右鎖骨骨折、左肱骨骨折、左肩胛骨骨折、胸骨骨折、心臟挫傷、右股骨骨折、 ARDS、 休克、軟組織搓裂傷 (30%)。 患者煩躁，治療和護理工作無法正常進行；產生人機對抗； 并出現(xiàn)血液動力學不穩(wěn)定的情況。 應用 咪唑安定 和 咪唑安定 +肌松藥 鎮(zhèn)靜，效果不好，再加用 異丙酚， 鎮(zhèn)靜效果滿意，先后持續(xù)鎮(zhèn)靜 7d， 共應用咪唑安定1100mg、 異丙酚 28000mg、 阿端560mg。 聯(lián)合用藥后患者鎮(zhèn)靜效果明顯加強 ， 對鎮(zhèn)靜藥的需求量也有所減少 。 由于肌松藥對患者血液動力學影響較小 ，因此對 心功能不好的患者 更適合應用 。 持續(xù)用藥雖然可以提供穩(wěn)定的血藥濃度 ， 保證患者的舒適度 ，使呼吸機及監(jiān)護和治療等正常實施 。 但 持續(xù)用藥也妨礙了對患者特別是昏迷患者病情變化的觀察 。 因此 ， 有學者提出對持續(xù)鎮(zhèn)靜患者 ， 每日中斷一段時間 ， 以便重新評估患者的病情以及檢查是否有并發(fā)癥 ， 對昏迷患者可以較詳細的觀察神經系統(tǒng)的情況 ， 以指導下一步的治療方案 。 美國 ICU鎮(zhèn)靜指南提出： 應該讓 ICU患者每天清醒一次 。 Kress等將 128例在 ICU接受機械通氣和鎮(zhèn)靜治療的成年患者隨機分為兩組 ， 一組在 每天有一段時間停止用鎮(zhèn)靜藥物 ， 直至患者清醒能按指令行事；另一組按傳統(tǒng)的模式 ， 由ICU醫(yī)師決定在 最后時間完全停用鎮(zhèn)靜藥物 。 觀察結果發(fā)現(xiàn) ， 與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜方法相比 每天中斷一定時間的鎮(zhèn)靜治療 模式可顯著 縮短機械通氣時間 ( )、 在 IC
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