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正文內(nèi)容

icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜小ppt課件(編輯修改稿)

2025-02-13 06:37 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南 2022年美國醫(yī)藥衛(wèi)生組織 (AHSP)、美國臨床藥學(xué)學(xué)院 (ACCP)和臨床路徑學(xué)會 (SCCM)聯(lián)合制定 ? ? 2022IPAD指南推薦 : 評估 ICU成人患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最有效、最可靠的是 RASS和 SAS( B) 譫妄評估 ? 短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認(rèn)知功能改變是譫妄的臨床特征,意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。 ? ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法 (CAMICU) ? 重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表( ICDSC) ICU精神錯亂評估法( CAMICU) 臨床特征 評價指標(biāo) 精神狀態(tài)突然改變或起伏不定 患者是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變在過去24 h 行為反常起伏。如:時有時無或者時而加重時而減輕,過去 24h鎮(zhèn)靜評分如 (SAS或 MAAS) 或昏迷評分( GCS) 是否有波動 注意力散漫 患者是否有注意力集中困難? 患者是否出現(xiàn)保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降? 患者在注意力篩選檢查( ASE)中的分值是多少?(如 ASE)的視覺測試患者注 意力:對10個畫面的回憶準(zhǔn)確度; ASE 的聽覺測試患者注意力:通過患者聽一連 串隨機(jī)字母讀音當(dāng)出現(xiàn)“ A”時點頭或做手勢。 思維無序 若患者已脫機(jī)拔管,其思維無序或不連貫表現(xiàn)為對話散漫離題,思維邏輯不清,或主題變化無常。若 患者是在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下,能否正確回答以下問題: (1) :石頭會浮在水面上嗎? (2) :海里有魚嗎? (3) :一斤比兩斤重嗎? (4) :你能用錘子砸爛一顆釘子嗎? 在整個評估過程中,患者能否跟得上問題和指令? (1) :你是否有一些不太清楚的想法? (2) :舉這幾個手指頭(檢查者在患者面前舉兩個手指頭) (3) :現(xiàn)在換只手做同樣的動作(檢查者不用再重復(fù)動作)。 意識變化程度 (完全清醒以外的任何 意識狀態(tài),如:警醒嗜 睡、昏睡或昏迷) 清醒:正常自主的感知周圍環(huán)境,反應(yīng)適度。 警醒:過于興奮 嗜睡:瞌睡但易于喚醒,對某些事物沒有意識,對來訪者無自主應(yīng)答、予輕微刺激就 變得完全覺醒 并應(yīng)答適當(dāng)。 昏睡:難以喚醒,對外界部分或完全無感知,或?qū)碓L者無自主應(yīng)答,當(dāng)加強(qiáng)刺激時,變成完全無意 識或反應(yīng)異常,需要強(qiáng)烈或反復(fù)刺激才能喚醒,當(dāng)刺激停止時又重新進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)。 昏迷:不可喚醒,對外界完全無意識,對來訪者無自主應(yīng)答,因而即使使用強(qiáng)刺激交流也無法進(jìn)行。 ICDSC :敏感性 99%,特異性 64% 總分 ≥ 4分提示存在譫妄 譫妄評估 ? 推薦意見: ? ,應(yīng)及時處理。( B級推薦) ? ICU病人是否存在譫妄; ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法是對 ICU病人進(jìn)行譫妄評估的可靠方法。 (B級 )。 危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南 2022年美國醫(yī)藥衛(wèi)生組織 (AHSP)、美國臨床藥學(xué)學(xué)院 (ACCP)和臨床路徑學(xué)會 (SCCM)聯(lián)合制定 ? ? IPAD指南推薦: 最有效和可靠的譫妄監(jiān)測工具是CAMICU和重癥譫妄篩查表( ICDSC)( A) 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇 鎮(zhèn)痛治療 ? 疼痛治療包括兩方面:即藥物治療和非藥物治療。 ? 藥物治療主要包括 阿片類鎮(zhèn)痛藥 (一線用藥 ) 、 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 、 非甾體抗炎藥( NSAIDS) 及 局麻藥 。 ? 非藥物治療主要包括心理治療、物理治療。 阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 藥物 用量 用法 ? 嗎啡 2~ 5mg iv ? 5~ 10mg im ? 哌替啶 (度冷?。? 50100mg iv、 im ? 芬太尼 25~ 100μg iv、 im ? ~ (kgh) ivp ? 舒芬太尼 機(jī)械通氣時: ~ 1μg/kg/h ? 脫機(jī)時: ~ ? 瑞芬太尼 初始: ~ (每 ) 阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 主要藥物副作用: ? 、血壓下降、成癮 ? ,并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣 ? 痙攣 阿片類鎮(zhèn)痛藥 推薦意見: ? 18.應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異,為每個病人制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)( C級) ? 19.對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人,鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡;對血流動力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人,可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼( B級)。 ? 20.急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。( C級) ? 21.瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥,可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人,也可用在肝腎功不全病人( C級)。 ? 22.持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法,但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量,以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的( C級)。 危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南 2022年美國醫(yī)藥衛(wèi)生組織 (AHSP)、美國臨床藥學(xué)學(xué)院 (ACCP)和臨床路徑學(xué)會 (SCCM)聯(lián)合制定 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 ? 曲馬多: 50~ 100mg iv/im ? 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的 1/10; ? 治療劑量不抑制呼吸,大劑量則可使呼吸頻率減慢,可用于老年人; ? 主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療。 ? 可誘導(dǎo)抽搐; ? 和 5羥色胺能藥物同時使用,可導(dǎo)致 5羥色胺毒性而發(fā)生 5羥色胺綜合征。 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) ? 氟比洛芬酯 5
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