鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛兒科ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-13 10:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Cox1有胃粘膜保護(hù)作用 ,新的 NSAID選擇性的抑制 Cox2(塞來昔布和羅非昔布 ) NSAID雖有相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果，但并不能取代阿片類藥物的作用，對于劇烈疼痛，則需與阿片類藥物合用，具有協(xié)同作用，并可減少阿片類藥物的需求 解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎藥不抑制呼吸 ,也不會產(chǎn)生長期依賴 止痛效果相對弱 ,有一個封頂效應(yīng) 長期使用的副作用 :消化道出血 ,抗血小板 ,腎毒性 阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 嗎啡、度冷丁，芬太尼應(yīng)用最多 ? 通過與中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的特異性阿片受體結(jié)合后起鎮(zhèn)痛作用 ? 阿片樣受體遍布整個神經(jīng)系統(tǒng)及炎癥組織的周圍神經(jīng)末梢中，阿片類藥物可以從多個水平制止疼痛神經(jīng)沖動的傳導(dǎo) ? 作用與劑量有關(guān)：小劑量鎮(zhèn)痛，無明顯鎮(zhèn)靜和催眠作用，大劑量偶作為麻醉主藥 經(jīng)典的阿片受體的分類及其主要作用 ?受體 K受體 ?受體 鎮(zhèn)痛 呼吸抑制 鎮(zhèn)痛 呼吸抑制 鎮(zhèn)痛 呼吸抑制 欣快作用 便秘 焦慮 鎮(zhèn)靜 10mg嗎啡 75mg度冷丁 相當(dāng)于 10mg嗎啡肌注的等效劑量 嗎啡 ? 嗎啡仍是目前 ICU中最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥 ? 持續(xù)鎮(zhèn)痛最常用，尤其術(shù)后患者。 ? 無鎮(zhèn)靜抗焦慮作用 ? 在 ICU患兒誘導(dǎo)氣管插管時常規(guī)使用，劑量可達(dá)100?g/kg/次。 ? 心血管反應(yīng)很少見 ? 可引起血管擴(kuò)張和組胺釋放 兒童 新生兒 嗎啡(Morphone) 納洛酮(Naloxone) Onset:110min Peak:30min 34hr T1/2:34h Onset:2min Peak:min T1/2: 首劑負(fù)荷量 : 2050 ?g/kg/次 IV,q15min 最大劑量 :10 mg/次 持續(xù) IV: 1030?g/kg/hr (3月 ) 1060?g/kg/hr (3月 ) 完全納洛酮化 20kg:, 20kg: 2mg iv推注 部分納洛酮化 iv 首劑負(fù)荷量 : 100 ?g/kg/次 IV,60min 持續(xù) IV: 10?g/kg/hr(27周 ) 15?g/kg/hr(2831周 ) 20?g/kg/hr(32周 ) 20?g/kg/hr(足月兒 ) 手術(shù)后 : 3050?g/kg/hr 插管 : 100?g/kg/次 完全納洛酮化 20kg:, 20kg: 2mg iv推注 部分納洛酮化 iv 芬太尼 鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的 100－ 180倍，度冷丁的 550－ 1000倍 ? 芬太尼起效太快 ,可在嗎啡基礎(chǔ)止痛的前提下配合臨時使用，特別是在有肺動脈高壓 (具有降低肺動脈張力 )的術(shù)后病兒和需頻繁吸痰的患兒 ? 對循環(huán)系統(tǒng)影響小，尤其適用于循環(huán)功能不穩(wěn)定者或僅需短時鎮(zhèn)痛者 ? 引起組胺釋放的作用比嗎啡小 ? 可被納絡(luò)酮拮抗 兒童 新生兒 芬太尼 (Fentanyl Onset:18min Peak:min T1/2: 間斷使用 : 12?g mg/kg/次 ,IM/IV,q3060min Prn 持續(xù) IV: 14 ?g mg/kg/hr 插管 : 510?g mg/kg/次， IV 間斷使用 : ?g mg/kg/次， IV 持續(xù) IV: ?g mg/kg/hr 芬太尼 (Fentanyl 度冷丁 ? 鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的 1/10 ? WHO已將 度冷丁 列為癌痛不推薦用藥 ? 杜冷丁代謝后可生成去甲派替丁，后者可致癲癇發(fā)作，故不易用作兒童疼痛的治療 氯胺酮 ? 麻醉止痛藥，對體表有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作 ? 是唯一低于麻醉劑量時仍能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥 . 本品鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)，特別是對呼吸循環(huán)抑制使用弱，很少引起呼吸抑制，常用于影像學(xué)的檢查和 ICU中的臵管。 ? 靜脈注射 ? ? 12 mg/kg時具全麻作用 ? 靜脈給藥是最佳通路 ? 用阿托品 ，減低喉痙攣的發(fā)生 ,與米唑安定合用可減少精神癥狀 ? 氯氨酮負(fù)荷量后靜脈注射速度為 （ kghr），與苯二氮卓類藥聯(lián)合應(yīng)用，一般對小兒可起到良好的鎮(zhèn)靜止痛效果 ? 注意點(diǎn) ? 過快過量有呼吸抑制作用 ? 高血壓 ,顱高壓患者 ,嚴(yán)
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