【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 :90–93. The Adult Nonverbal Pain Scale is a modification of the FLACC scale and was developed for use in adult, nonmunicative patients. It evaluates five parameters: face, activity, guarding, physiologic I (vital signs), and physiologic II (skin and pupils). It has been pilot tested in a burntrauma unit during all three patient care shifts in 200 paired assessments with the FLACC scale . It exhibited good correlation with the FLACC scale (r = , P ). Odhner M, Wegman D, Freeland N, Steinmetz A, Ingersoll GL. Assessing pain control in nonverbal critically ill adults. Dimens Crit Care Nurs. 2022。22:260–267 其他 非言語(yǔ)性疼痛指標(biāo)量表 ( the checklist of nonverbal pain indicators, CNP I) 是由 FELDT等設(shè)計(jì) ,由 6個(gè)與疼痛相 關(guān)的項(xiàng)目組成。 ( non – municative patientps pain assessment Instrument, NCPPA IN) Sedation and agitation scales 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)估的意義 1. 經(jīng)常評(píng)估鎮(zhèn)靜深度和躁動(dòng)程度有助于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物和劑量，以達(dá)到預(yù)期鎮(zhèn)靜目標(biāo) 2. ICU通常的鎮(zhèn)靜水平是既能保持病人鎮(zhèn)靜又能被容易喚醒，以維持正常的睡眠蘇醒周期 3. 適宜的鎮(zhèn)靜水平還取決于病情和治療的需要 每個(gè)病人都應(yīng)明確一個(gè)鎮(zhèn)靜目標(biāo)并不斷調(diào)整，應(yīng)系統(tǒng)記錄、定時(shí)評(píng)估結(jié)果和對(duì)治療的反應(yīng) (C級(jí) ) ? 推薦使用一個(gè)有效的鎮(zhèn)靜評(píng)估方法 (如 SAS、 MAAS)(B級(jí) ) ? 客觀鎮(zhèn)靜評(píng)估法 (如 BIS)還沒(méi)有全面測(cè)試過(guò)，還不能在 ICU常規(guī)使用 (C級(jí) ) ? 指南的治療流程也推薦臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)躁動(dòng)與焦慮進(jìn)行評(píng)價(jià) Jacobi J, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med. 2022 Jan。30(1):11941. 推 薦 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)的評(píng)估 ? 主觀性評(píng)分： – Ramsay評(píng)分法、 – Riker鎮(zhèn)靜 焦慮評(píng)分法 The Riker SedationAgitation Scale, SAS – 自主活動(dòng)評(píng)分 Motor Activity Assessment Scale, MAAS —Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分 Richmond AgitationSedation Scale (RASS） ? 客觀性 評(píng)分： – 腦電雙頻指數(shù)（ BIS）、心率變異系數(shù)、食道下段收縮性。 分值 狀態(tài) 描述 1 清醒 病人焦慮、躁動(dòng)或煩躁，或兩者都有 2 病人安靜、配合，有定向力 3 病人僅對(duì)指令有反應(yīng) 4 睡眠 對(duì)輕拍眉間或大聲聽覺(jué)刺激有敏捷反應(yīng) 5 對(duì)輕拍眉間或大聲聽覺(jué)刺激有遲鈍反應(yīng) 6 對(duì)輕拍眉間或大聲聽覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng) Ramsay 評(píng)分 Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 (SedationAgitation Scale, SAS) 分值 描述 定義 7 危險(xiǎn)躁動(dòng) 牽拉氣管內(nèi)插管，試圖拔除導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)務(wù)人員，在床上翻來(lái)覆去 6 非常躁動(dòng) 反復(fù)勸阻仍不能安靜，需要保護(hù)性束縛，咬氣管導(dǎo)管 5 躁動(dòng) 焦慮或輕度煩躁，試圖坐起。勸說(shuō)后可安靜下來(lái) 4 安靜、配合 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 不易喚醒，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可醒但重又入睡，能服從簡(jiǎn)單指令 2 非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng) 1 不能喚醒 對(duì)惡性刺激 *無(wú)反應(yīng)或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 * 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘 肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)估評(píng)分 (MAAS) 評(píng)分 描述 定義 6 危險(xiǎn)躁動(dòng) 無(wú)刺激就有活動(dòng)，拉扯氣管插管及導(dǎo)管，試圖爬床欄，襲擊醫(yī)務(wù)人員，要求時(shí)不能安靜下來(lái) 5 躁動(dòng) 無(wú)刺激就有活動(dòng)，試圖坐起或向床外伸出肢體，不一致性的聽從命令 4 煩躁配合 無(wú)刺激就有活動(dòng)，病人擺弄床單或插管，暴露自己，聽從命令 3 鎮(zhèn)定配合 無(wú)刺激就有活動(dòng)，病人有目的的整理床單或衣服，聽從命令 2 觸摸、叫名字有反應(yīng) 睜眼、抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時(shí)移動(dòng)肢體 1 只對(duì)惡性刺激有反應(yīng) 睜眼、抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時(shí)移動(dòng)肢體 0 無(wú)反應(yīng) 惡性刺激時(shí)無(wú)活動(dòng) Devlin, et al. Crit Care Med 1999。27:12715. MAAS 的特點(diǎn) ? 在 SAS基礎(chǔ)上加以改進(jìn) ? 適用于外科 ICU病人 ? 簡(jiǎn)單、易于記錄 ? 與其它評(píng)分系統(tǒng)一致性好 ? 可靠性、有效性好 Richmond AgitationSedation Scale (RASS): Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分 分值 狀態(tài) 臨床癥狀 +4 攻擊性 明顯攻擊性或暴力行為，對(duì)人員有直接危險(xiǎn) +3 非常躁動(dòng) 拔、拽各種插管，或?qū)θ藛T有過(guò)激行為 +2 躁動(dòng) 頻繁的無(wú)目的動(dòng)作或人機(jī)對(duì)抗 +1 不安 焦慮或緊張但無(wú)攻擊性或表現(xiàn)精力過(guò)剩 0 警覺(jué)但安靜 1 嗜睡 不全警覺(jué)，但對(duì)呼喚持續(xù)清醒 10秒，能凝視 2 輕度鎮(zhèn)靜 對(duì)呼喚有短暫（少于 10秒）清醒，伴眨眼 3 中度鎮(zhèn)靜 對(duì)呼喚有一些活動(dòng)（但無(wú)眨眼） 4 深度鎮(zhèn)靜 對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)但對(duì)軀體刺激有一些活動(dòng) 5 不易覺(jué)醒 對(duì)呼喚或軀體刺激無(wú)反應(yīng) RASS實(shí)施方法 ? 觀察病人，是否警覺(jué)但安靜（評(píng)分為零） – 是否病人符合持續(xù)躁動(dòng)或興奮 – （使用上表中描述的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 +1－ +4）？ ? 如果病人不警覺(jué)，大聲呼喚病人名字和命令病人睜眼看講話者，必要時(shí)重復(fù)一次可促使病人繼續(xù)看講話者 – 患者有睜眼和目光交流可持續(xù)超過(guò)十秒（評(píng)分 1） – 患者有睜眼和目光交流持續(xù)不超過(guò)十秒（評(píng)分 2） – 患者對(duì)呼喚有一些活動(dòng)，但沒(méi)有睜眼和目光交流（評(píng)分 3） ? 如果病人對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，搖肩膀觀察，如對(duì)搖肩膀等生理刺激仍無(wú)反應(yīng)則按壓胸骨 – 患者對(duì)生理刺激有一些活動(dòng)（評(píng)分 4） – 患者對(duì)呼喚或生理刺激無(wú)反應(yīng)（評(píng)分 5） RASS 的特點(diǎn) ? 對(duì)鎮(zhèn)靜狀態(tài)描述較前三者具體 ? 有規(guī)范的操作程序 ? 與其它評(píng)分系統(tǒng)一致性好 ? 可靠性、有效性好 ? 共分為 10級(jí) , 復(fù)雜 , 難記 其他 ? the Vancouver Interactive and Calmness Scale (VICS) ? the Adaptation to Intensive Care Environment (ATICE) instrument ? the Minnesota Sedation Assessment Tool (MSAT) ? 一個(gè)好的鎮(zhèn)靜評(píng)分應(yīng)該有以下的優(yōu)點(diǎn) : 使用方便，便于記憶 ，便于解釋 ，不同鎮(zhèn)靜水平間容易區(qū)分，能對(duì)躁動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià) ，好的評(píng)價(jià)者間可信度，不同人群間的有效性 。 ? Sessler CN. Sedation scales in the ICU. Chest. 2022。126:1727–1730 Testing of validity and reliability ? (Table ?(Table3).3). Impact of the use of sedation scales ? 鎮(zhèn)靜評(píng)分工具的應(yīng)用對(duì)鎮(zhèn)靜治療的精確性有積極地影響，能夠改善合理鎮(zhèn)靜的水平，降低過(guò)度鎮(zhèn)靜的比例 ，減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用，縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，減少血管活性藥物的使用，甚至降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。 ? Costa J, Cabre L, Molina R, Carrasco G. Cost of ICU sedation: parison of empirical and controlled sedation methods. Clin Intensive Care. 1994。5(Suppl):17–21. ? Botha JA, Mudholkar P. The effect of a sedation scale on ventilation hours, sedative, analgesic and inotropic use in an intensive care unit. Crit Care Resus