【文章內(nèi)容簡介】 :90–93. The Adult Nonverbal Pain Scale is a modification of the FLACC scale and was developed for use in adult, nonmunicative patients. It evaluates five parameters: face, activity, guarding, physiologic I (vital signs), and physiologic II (skin and pupils). It has been pilot tested in a burntrauma unit during all three patient care shifts in 200 paired assessments with the FLACC scale . It exhibited good correlation with the FLACC scale (r = , P ). Odhner M, Wegman D, Freeland N, Steinmetz A, Ingersoll GL. Assessing pain control in nonverbal critically ill adults. Dimens Crit Care Nurs. 2022。22:260–267 其他 非言語性疼痛指標量表 ( the checklist of nonverbal pain indicators, CNP I) 是由 FELDT等設計 ,由 6個與疼痛相 關的項目組成。 ( non – municative patientps pain assessment Instrument, NCPPA IN) Sedation and agitation scales 鎮(zhèn)靜和躁動評估的意義 1. 經(jīng)常評估鎮(zhèn)靜深度和躁動程度有助于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物和劑量，以達到預期鎮(zhèn)靜目標 2. ICU通常的鎮(zhèn)靜水平是既能保持病人鎮(zhèn)靜又能被容易喚醒，以維持正常的睡眠蘇醒周期 3. 適宜的鎮(zhèn)靜水平還取決于病情和治療的需要 每個病人都應明確一個鎮(zhèn)靜目標并不斷調(diào)整，應系統(tǒng)記錄、定時評估結(jié)果和對治療的反應 (C級 ) ? 推薦使用一個有效的鎮(zhèn)靜評估方法 (如 SAS、 MAAS)(B級 ) ? 客觀鎮(zhèn)靜評估法 (如 BIS)還沒有全面測試過，還不能在 ICU常規(guī)使用 (C級 ) ? 指南的治療流程也推薦臨床醫(yī)生應該對躁動與焦慮進行評價 Jacobi J, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med. 2022 Jan。30(1):11941. 推 薦 鎮(zhèn)靜和躁動的評估 ? 主觀性評分： – Ramsay評分法、 – Riker鎮(zhèn)靜 焦慮評分法 The Riker SedationAgitation Scale, SAS – 自主活動評分 Motor Activity Assessment Scale, MAAS —Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分 Richmond AgitationSedation Scale (RASS） ? 客觀性 評分： – 腦電雙頻指數(shù)（ BIS）、心率變異系數(shù)、食道下段收縮性。 分值 狀態(tài) 描述 1 清醒 病人焦慮、躁動或煩躁，或兩者都有 2 病人安靜、配合，有定向力 3 病人僅對指令有反應 4 睡眠 對輕拍眉間或大聲聽覺刺激有敏捷反應 5 對輕拍眉間或大聲聽覺刺激有遲鈍反應 6 對輕拍眉間或大聲聽覺刺激無反應 Ramsay 評分 Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分 (SedationAgitation Scale, SAS) 分值 描述 定義 7 危險躁動 牽拉氣管內(nèi)插管，試圖拔除導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)務人員，在床上翻來覆去 6 非常躁動 反復勸阻仍不能安靜，需要保護性束縛，咬氣管導管 5 躁動 焦慮或輕度煩躁，試圖坐起。勸說后可安靜下來 4 安靜、配合 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 不易喚醒，語言刺激或輕輕搖動可醒但重又入睡，能服從簡單指令 2 非常鎮(zhèn)靜 對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動 1 不能喚醒 對惡性刺激 *無反應或有輕微反應，不能交流及服從指令 * 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘 肌肉運動評估評分 (MAAS) 評分 描述 定義 6 危險躁動 無刺激就有活動，拉扯氣管插管及導管，試圖爬床欄，襲擊醫(yī)務人員，要求時不能安靜下來 5 躁動 無刺激就有活動，試圖坐起或向床外伸出肢體，不一致性的聽從命令 4 煩躁配合 無刺激就有活動，病人擺弄床單或插管，暴露自己，聽從命令 3 鎮(zhèn)定配合 無刺激就有活動，病人有目的的整理床單或衣服，聽從命令 2 觸摸、叫名字有反應 睜眼、抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時移動肢體 1 只對惡性刺激有反應 睜眼、抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時移動肢體 0 無反應 惡性刺激時無活動 Devlin, et al. Crit Care Med 1999。27:12715. MAAS 的特點 ? 在 SAS基礎上加以改進 ? 適用于外科 ICU病人 ? 簡單、易于記錄 ? 與其它評分系統(tǒng)一致性好 ? 可靠性、有效性好 Richmond AgitationSedation Scale (RASS): Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分 分值 狀態(tài) 臨床癥狀 +4 攻擊性 明顯攻擊性或暴力行為，對人員有直接危險 +3 非常躁動 拔、拽各種插管，或?qū)θ藛T有過激行為 +2 躁動 頻繁的無目的動作或人機對抗 +1 不安 焦慮或緊張但無攻擊性或表現(xiàn)精力過剩 0 警覺但安靜 1 嗜睡 不全警覺，但對呼喚持續(xù)清醒 10秒，能凝視 2 輕度鎮(zhèn)靜 對呼喚有短暫（少于 10秒）清醒，伴眨眼 3 中度鎮(zhèn)靜 對呼喚有一些活動（但無眨眼） 4 深度鎮(zhèn)靜 對呼喚無反應但對軀體刺激有一些活動 5 不易覺醒 對呼喚或軀體刺激無反應 RASS實施方法 ? 觀察病人，是否警覺但安靜（評分為零） – 是否病人符合持續(xù)躁動或興奮 – （使用上表中描述的標準評分 +1－ +4）？ ? 如果病人不警覺，大聲呼喚病人名字和命令病人睜眼看講話者，必要時重復一次可促使病人繼續(xù)看講話者 – 患者有睜眼和目光交流可持續(xù)超過十秒（評分 1） – 患者有睜眼和目光交流持續(xù)不超過十秒（評分 2） – 患者對呼喚有一些活動，但沒有睜眼和目光交流（評分 3） ? 如果病人對呼喚無反應，搖肩膀觀察，如對搖肩膀等生理刺激仍無反應則按壓胸骨 – 患者對生理刺激有一些活動（評分 4） – 患者對呼喚或生理刺激無反應（評分 5） RASS 的特點 ? 對鎮(zhèn)靜狀態(tài)描述較前三者具體 ? 有規(guī)范的操作程序 ? 與其它評分系統(tǒng)一致性好 ? 可靠性、有效性好 ? 共分為 10級 , 復雜 , 難記 其他 ? the Vancouver Interactive and Calmness Scale (VICS) ? the Adaptation to Intensive Care Environment (ATICE) instrument ? the Minnesota Sedation Assessment Tool (MSAT) ? 一個好的鎮(zhèn)靜評分應該有以下的優(yōu)點 : 使用方便，便于記憶 ，便于解釋 ，不同鎮(zhèn)靜水平間容易區(qū)分，能對躁動進行評價 ，好的評價者間可信度，不同人群間的有效性 。 ? Sessler CN. Sedation scales in the ICU. Chest. 2022。126:1727–1730 Testing of validity and reliability ? (Table ?(Table3).3). Impact of the use of sedation scales ? 鎮(zhèn)靜評分工具的應用對鎮(zhèn)靜治療的精確性有積極地影響，能夠改善合理鎮(zhèn)靜的水平，降低過度鎮(zhèn)靜的比例 ，減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用，縮短機械通氣的時間，減少血管活性藥物的使用，甚至降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。 ? Costa J, Cabre L, Molina R, Carrasco G. Cost of ICU sedation: parison of empirical and controlled sedation methods. Clin Intensive Care. 1994。5(Suppl):17–21. ? Botha JA, Mudholkar P. The effect of a sedation scale on ventilation hours, sedative, analgesic and inotropic use in an intensive care unit. Crit Care Resus