icu病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(編輯修改稿)
2024-10-06 01:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 芬太尼〔 B級(jí)〕。 3．急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。〔 C級(jí)〕。 4．瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人〔 C級(jí)〕。 5．持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以到達(dá)滿意鎮(zhèn)痛的目的〔 C級(jí)〕。 General Hospital of JiNan Command 第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 近年來(lái)合成的鎮(zhèn)痛藥曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。曲馬多可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱，對(duì) μ受體的親和力相當(dāng)于嗎啡的 1/6000，對(duì) k和 δ受體的親和力那么僅為對(duì) μ受體的 1/25。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的 1/10。 General Hospital of JiNan Command 第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) NSAIDs的作用機(jī)制是通過(guò)非選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制前列腺素合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶 環(huán)氧化酶〔 COX〕到達(dá)鎮(zhèn)痛效果。代表藥物如對(duì)乙酰氨基酚、氯諾昔康、帕瑞昔布鈉〔 parecoxib sodium )等。 General Hospital of JiNan Command 第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。 帕瑞昔布鈉〔 parecoxib sodium 特耐 ) 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度： 40mg相當(dāng)于嗎啡 6mg。 起效時(shí)間： 713min，有效時(shí)間： 612h。 聯(lián)合應(yīng)用：如阿片類。 平安性：不影響血小板、胃腸道不良反響顯著低。在非心血管手術(shù)中連續(xù)應(yīng)用 3天不增加心血管的危險(xiǎn)。 用法與用量： 40mg 靜脈注射或肌肉注射 1/12h，日最大劑量 80mg，可用鹽水或葡萄糖配制。 本卷須知： 3天。 。 癥。 。如：皮膚粘膜眼綜合征、多形性紅斑等。 General Hospital of JiNan Command 第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。 局麻藥物 局麻藥物主要用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點(diǎn)是藥物劑量小、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛效果好，目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因。 推薦意見(jiàn)： 局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)〔 C級(jí)〕。 General Hospital of JiNan Command 第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。 ICU病人鎮(zhèn)靜 治療的藥物選擇 苯二氮卓類： 咪唑安定 氯羥安定 安定 鎮(zhèn)靜 丙泊酚 α2受體激動(dòng)劑 （ 同時(shí)有鎮(zhèn)痛 ） General Hospital of JiNan Command 第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。 咪唑安定 苯二氮卓類中相對(duì)水溶性最強(qiáng)的藥物。 作用強(qiáng)度是安定的 2~3倍，其血漿去除率高于安定和氯羥安定，故其起效快，持續(xù)時(shí)間短，清醒相對(duì)較快，適用于治療急性躁動(dòng)病人。但注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)可引起呼吸抑
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