icu病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(更新版)
【正文】 十五頁。 苯二氮卓類藥物有其相應(yīng)的競爭性拮抗劑 —氟馬西尼 (flumazenil)，但應(yīng)慎重使用，需注意兩者的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)差異，以免因拮抗后 再度鎮(zhèn)靜 而危及生命。63(8):75567 General Hospital of JiNan Command 第二十五頁，共三十五頁。但注射過快或劑量過大時(shí)可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。如：皮膚粘膜眼綜合征、多形性紅斑等。 聯(lián)合應(yīng)用：如阿片類。曲馬多可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱，對(duì) μ受體的親和力相當(dāng)于嗎啡的 1/6000，對(duì) k和 δ受體的親和力那么僅為對(duì) μ受體的 1/25。 阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反響 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)：興奮、抑制 ?呼吸抑制 ?胃腸道反響 ?瞳孔縮小〔哌替啶除外〕 ?皮膚瘙癢 ?尿潴留 ?藥物依賴性 General Hospital of JiNan Command 第十七頁，共三十五頁。 ?必須指出，不同的病人有不同的鎮(zhèn)靜水平，而同一個(gè)病人的不同病程，又也有不同的鎮(zhèn)靜水平。 Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分 評(píng)分 臨床特點(diǎn) 1 焦慮． 沖動(dòng)，躁動(dòng) 2 合作， 安靜，接受機(jī)械通氣 3 鎮(zhèn)靜． 有反響能力，可服從命令 4 入睡， 刺激眉間反響迅速 5 入睡， 刺激眉間反響遲鈍 6 入睡， 刺激眉間無反響 samsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分最早提出，應(yīng)用最廣，分級(jí)明確，易于掌握； General Hospital of JiNan Command 第九頁，共三十五頁。 General Hospital of JiNan Command 第三頁，共三十五頁。 ?玩火應(yīng)有度 ?鎮(zhèn)靜需評(píng)估 General Hospital of JiNan Command 第六頁，共三十五頁。 5 沖動(dòng)的 焦慮或輕度沖動(dòng)，企圖坐起．經(jīng)醫(yī)護(hù)人員解釋可安靜。 General Hospital of JiNan Command 第十二頁，共三十五頁?！?C級(jí)〕。 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) NSAIDs的作用機(jī)制是通過非選擇性、競爭性抑制前列腺素合成過程中的關(guān)鍵酶 環(huán)氧化酶〔 COX〕到達(dá)鎮(zhèn)痛效果。 用法與用量： 40mg 靜脈注射或肌肉注射 1/12h，日最大劑量 80mg，可用鹽水或葡萄糖配制。 推薦意見： 局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測〔 C級(jí)〕。 General Hospital of JiNan Command 第二十四頁，共三十五頁。靜脈注射可引起注射部位 疼痛 。丙泊酚亦可產(chǎn)生遺忘作用和抗驚厥作用 肝腎功能不全對(duì)丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響不明顯。 〔 B級(jí)〕 3．短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。其半衰期較短〔約 2h〕，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。 內(nèi)容總結(jié) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。
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