【正文】 ? 推薦意見 10：采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。 ? 原因包括： (1)持續(xù)噪音 (來自儀器的報警，工作人員和設(shè)備 )， (2)燈光刺激， (3)高強度的醫(yī)源性刺激 (頻繁的測量生命體征、查體，被迫更換體位 )， (4)疾病本身的損害以及病人對自身疾病的擔(dān)心和不了解。另外，某些藥物的副作用、休克、低氧血癥，低血糖、酒精及其它藥物的戒斷反應(yīng)、機械通氣不同步等也是引起躁動的常見原因。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為 ICU治療的重要組成部分 (B級 ) ? 推薦意見 2：實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療 指南 目錄 ? 第一節(jié)． 引言 ? 第二節(jié)． ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征 ? 第三節(jié)． ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價 ? 第四節(jié)． ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇 ? 第五節(jié)． 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中器官功能的監(jiān)測與保護 引言 ? 一．鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是 ICU病人基本治療的一部分 ? 國外學(xué)者的調(diào)查表明，離開 ICU的病人中，約有 50%的病人對于其在 ICU 中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶，而 70%以上的病人在 ICU期間存在著焦慮與躁動 引言 ? ICU的重癥病人處于強烈的應(yīng)激環(huán)境之中，其常見原因包括 ? 1．自身嚴重疾病的影響 病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛 ? 2．環(huán)境因素 病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機器聲、報警聲、呼喊聲 …… ），睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世 …… ? 3．隱匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管，長時間臥床 ? 4．對未來命運的憂慮 對疾病預(yù)后的擔(dān)心，死亡的恐懼，對家人的思念與擔(dān)心 … 引言 ? 二． ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義 ? 1．消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。 引言 ? 推薦意見 1。 指征： ： ? 引起焦慮的原因均可以導(dǎo)致躁動。 指征： ： ? 睡眠障礙的類型包括：失眠、過度睡眠和睡眠 覺醒節(jié)律障礙等。（ B級推薦） ? 推薦意見 9：應(yīng)該采取適當措施提高 ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒。 CAM— ICU主要包含以下幾個方面：病人出現(xiàn)突然的意識狀態(tài)改變或波動；注意力不集中；思維紊亂和意識清晰度下降（表五）。 ? (運動、面部表情和姿勢 )和生理指標 (心率、血壓和呼吸頻率 )，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評估疼痛的重要方法，尤其是對不能交流的病人。 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 即藥物治療和非藥物治療。對呼吸有抑制作用，但停藥后 35分鐘恢復(fù)自主呼吸。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療。 ? 羅哌卡因的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的安全性比布比卡因高，小劑量時，對痛覺神經(jīng)纖維具有選擇性，對痛覺神經(jīng)纖維的阻斷優(yōu)于運動神經(jīng)纖維。 ? 推薦意見： ? 23．局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并加強監(jiān)測（ C級）。其副作用為錐體外系癥狀 (EPS)，還可引起劑量相關(guān)的 QT間期延長，增加室性心律失常的危險。 (C級 ) ? 31．使用氟哌啶醇過程中須嚴密監(jiān)測心電圖變化。 器官功能的監(jiān)測與保護 ? 4. 消化功能： ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動導(dǎo)致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛 ? 胃腸粘膜損傷是非甾體抗炎藥最常見的不良反應(yīng) 器官功能的監(jiān)測與保護 ? 5. 代謝功能 ： ? 大劑量嗎啡可興奮交感神經(jīng)中樞，促進兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；應(yīng)加強血糖監(jiān)測和調(diào)控。疼痛作為應(yīng)激本身對機體免疫功能有抑制作用如何調(diào)節(jié)好疼痛、鎮(zhèn)痛藥物、免疫三者之間關(guān)系尚需深入研究 謝謝！