《icu鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛》ppt課件(文件)
【正文】 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 推薦意見： ? 18．應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)（ C級(jí)） ? 19．對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（ B級(jí)）。 ? 22．持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的（ C級(jí)）。丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡 /毫升，長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥，因乳化脂肪易被污染，故配制和輸注時(shí)應(yīng)注意無菌操作，單次藥物輸注時(shí)間不宜超過 12小時(shí)。 方法與藥物選擇： 二．鎮(zhèn)靜治療 ? 氟哌啶醇 (haloperidol)是治療譫妄常用的藥物。 （ B級(jí)） ? 26．短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。 (C級(jí) ) ? 30．躁動(dòng)型譫妄必須及時(shí)治療，氟哌啶醇為常用藥物。 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間循環(huán)功能監(jiān)測(cè) ? 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓（有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律，接受氟哌啶醇治療時(shí)定期復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖。 ? 長時(shí)間制動(dòng)、長時(shí)間神經(jīng)肌肉阻滯治療使病人關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)減少，并增加深靜脈血栓（ DVT）形成的危險(xiǎn)，應(yīng)給予積極的物理治療預(yù)防深靜脈血栓形成并保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的運(yùn)動(dòng)功能。唯一有效的治療措施是立即停藥并進(jìn)行血液凈化治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥支持 器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù) ? 6. 腎功能： ? 嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起尿潴留。 器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù) ? 8. 免疫功能 ? 長期使用阿片樣物質(zhì)或阿片樣物質(zhì)依賴成癮病人中免疫功能普遍低下。 ? 非甾體抗炎藥可引發(fā)腎功能損害，尤其低血容量或低灌注病人、高齡、既往有腎功能障礙的病人用藥更應(yīng)慎重。 ? 丙泊酚以脂肪乳劑為載體，長時(shí)間或大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三脂水平，并根據(jù)丙泊酚用量相應(yīng)減少營養(yǎng)支持中的脂肪乳劑供給量。 器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù) ? 3. 神經(jīng)肌肉功能 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)神經(jīng)肌肉功能的影響 ? 芬太尼快速靜脈注射可引起胸、腹壁肌肉強(qiáng)直；哌替啶大劑量使用時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐）。（ B級(jí)） 器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù) ? 1. 呼吸功能： ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)呼吸功能的影響 ? 多種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物都可產(chǎn)生呼吸抑制。 (C級(jí) ) ? 28．對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。應(yīng)用過程中須監(jiān)測(cè)ECG 方法與藥物選擇： 二．鎮(zhèn)靜治療 ? 推薦意見： ? 24．對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。而且丙泊酚半衰期短，停藥后清醒快，可利于進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。 方法與藥物選擇： 二．鎮(zhèn)靜治療 ? 通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi) GABA受體的相互作用，產(chǎn)生劑量相關(guān)的催眠、抗焦慮和順行性遺忘作用；其本身無鎮(zhèn)痛作用，但與阿片類鎮(zhèn)痛藥有協(xié)同作用，可明顯減少阿片類藥物的用量 常用的苯二氮卓類藥為咪唑安定 (midazolam)、氯羥安定 (lorazepam)及安定 (diazepam) 方法與藥物選擇： 二．鎮(zhèn)靜治療 ? ? 丙泊酚特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒，且鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜深度容易控制。（ C級(jí)）。 ? 大量資料證實(shí)，局麻藥加阿片類用于硬膜外鎮(zhèn)痛，不但降低了局麻藥的濃度及劑量，鎮(zhèn)痛效果也得到增強(qiáng)，同時(shí)鎮(zhèn)痛時(shí)間延長。 ? 布比卡因的鎮(zhèn)痛時(shí)間比利多卡因長 23倍，比丁卡因長25%。 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 3．非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) ? NSAIDs的作用機(jī)制是通過非選擇性、競爭性抑制前列腺素合成過程中的關(guān)鍵酶 環(huán)氧化酶（ COX）達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 2．非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥
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