icu鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛ppt課件-資料下載頁
2025-01-12 08:07本頁面
【正文】 中須監(jiān)測ECG 方法與藥物選擇： 二．鎮(zhèn)靜治療 ? 推薦意見： ? 24．對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 （ C級） ? 25．需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。 （ B級） ? 26．短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。 (A級 ) ? 27．長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中。 (C級 ) ? 28．對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實施每日喚醒計劃。 (A級 ) ? 29．鎮(zhèn)靜藥長期（ 7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。 (C級 ) ? 30．躁動型譫妄必須及時治療，氟哌啶醇為常用藥物。 (C級 ) ? 31．使用氟哌啶醇過程中須嚴(yán)密監(jiān)測心電圖變化。（ B級） 器官功能的監(jiān)測與保護(hù) ? 1. 呼吸功能： ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對呼吸功能的影響 ? 多種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物都可產(chǎn)生呼吸抑制。 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間呼吸功能監(jiān)測 ? 密切觀察病人的呼吸頻率、幅度、節(jié)律、呼吸周期比和呼吸形式，常規(guī)監(jiān)測脈搏氧飽和度，酌情監(jiān)測呼氣末二氧化碳，定時監(jiān)測動脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對機(jī)械通氣病人定期監(jiān)測自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等 ? 加強(qiáng)護(hù)理及呼吸治療，預(yù)防肺部并發(fā)癥 器官功能的監(jiān)測與保護(hù) ? 2. 循環(huán)功能： ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化。 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間循環(huán)功能監(jiān)測 ? 嚴(yán)密監(jiān)測血壓（有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律，接受氟哌啶醇治療時定期復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖。切忌未予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)治療即直接應(yīng)用肌松藥物。 器官功能的監(jiān)測與保護(hù) ? 3. 神經(jīng)肌肉功能 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對神經(jīng)肌肉功能的影響 ? 芬太尼快速靜脈注射可引起胸、腹壁肌肉強(qiáng)直；哌替啶大劑量使用時，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐）。 ? 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑可能引起躁動甚至譫妄等反常興奮反應(yīng)。 ? 長時間制動、長時間神經(jīng)肌肉阻滯治療使病人關(guān)節(jié)和肌肉活動減少，并增加深靜脈血栓（ DVT）形成的危險，應(yīng)給予積極的物理治療預(yù)防深靜脈血栓形成并保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的運動功能。 器官功能的監(jiān)測與保護(hù) ? 4. 消化功能： ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥可抑制腸道蠕動導(dǎo)致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛 ? 胃腸粘膜損傷是非甾體抗炎藥最常見的不良反應(yīng) 器官功能的監(jiān)測與保護(hù) ? 5. 代謝功能 ： ? 大劑量嗎啡可興奮交感神經(jīng)中樞，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，增加肝糖原分解增加，使血糖升高；應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測和調(diào)控。 ? 丙泊酚以脂肪乳劑為載體，長時間或大劑量應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測血甘油三脂水平，并根據(jù)丙泊酚用量相應(yīng)減少營養(yǎng)支持中的脂肪乳劑供給量。 ? 由于線粒體呼吸鏈功能衰竭而導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙，發(fā)生在長時間大劑量應(yīng)用丙泊酚的病人 (5 mg/kg/h)，表現(xiàn)為進(jìn)展性心臟衰竭、心動過速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。唯一有效的治療措施是立即停藥并進(jìn)行血液凈化治療，同時加強(qiáng)對癥支持 器官功能的監(jiān)測與保護(hù) ? 6. 腎功能： ? 嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起尿潴留。 ? 氯羥安定的溶劑丙二醇具有一定的毒性作用，大劑量長時間輸注時可能引起急性腎小管壞死、乳酸酸中毒及滲透性過高狀態(tài)。 ? 非甾體抗炎藥可引發(fā)腎功能損害，尤其低血容量或低灌注病人、高齡、既往有腎功能障礙的病人用藥更應(yīng)慎重。 器官功能的監(jiān)測與保護(hù) ? 7. 凝血功能 ? 非甾體抗炎藥可抑制血小板凝聚導(dǎo)致出血時間延長，大劑量引起低凝血酶原血癥，可考慮補(bǔ)充維生素 K以防治。 器官功能的監(jiān)測與保護(hù) ? 8. 免疫功能 ? 長期使用阿片樣物質(zhì)或阿片樣物質(zhì)依賴成癮病人中免疫功能普遍低下。疼痛作為應(yīng)激本身對機(jī)體免疫功能有抑制作用如何調(diào)節(jié)好疼痛、鎮(zhèn)痛藥物、免疫三者之間關(guān)系尚需深入研究 謝謝！
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