icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-01-17 05:06本頁(yè)面
【正文】 異丙酚 ?高度脂溶性 ?起效迅速（ 1—2 分鐘），作用短暫（ 1015 分鐘）。 ?鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無(wú)藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低 ?經(jīng)中心靜脈給藥 初始速度 據(jù)臨床反應(yīng) 5－ 10分鐘增加 mg/kg 維持于 － mg/ 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 氟哌啶醇 ? 丁酰類神經(jīng)安定藥 通過(guò)阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用 ? 用于 ICU成年危重患者譫妄治療的首選藥物 ? 間斷靜脈注射 2－ 10mg 24h可重復(fù) ? 副作用為錐體外系癥狀，還可引起劑量相關(guān)的 QT間期延長(zhǎng)，增加室性心律失常的危險(xiǎn)，應(yīng)用過(guò)程中須監(jiān)測(cè) ECG。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見 ?持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的（ C級(jí)）。 ?局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（ C級(jí)）。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（ B級(jí)）。 ?急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（ C級(jí)）。 ?瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（ C級(jí)）。 ICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定 、 安定或丙泊酚來(lái)獲得快速的鎮(zhèn)靜 。 （ C級(jí) ） ?需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜 ， 可選擇丙泊酚 。 （ B級(jí) ） ?短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚 。 (A級(jí) ) ?長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚 ， 應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三酯水平 ，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營(yíng)養(yǎng)支持的總熱量中 。 (C級(jí) ) ICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?分析患者煩躁原因 ,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥 ?在對(duì)患者實(shí)施或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?基礎(chǔ)治療 : ? 患者的體位、姿勢(shì)的變化 ? 各種導(dǎo)管的固定和合理安置（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等） ? 減少患者的視覺刺激（控制燈光強(qiáng)度）和噪音 ? 減少干擾（盡量有計(jì)劃的實(shí)施采血、體檢等） ? 建立接近正常的睡眠周期 ? 對(duì)清醒患者，采取靈活的家屬探視制度 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 對(duì)躁動(dòng)不安的病人 ,應(yīng)注意保護(hù)安全 , 必要時(shí)加以床欄 , 予約束帶綁住其手或肩部 , 防止墜床 ,防私自拔出各種管道和自傷 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?在準(zhǔn)備實(shí)施鎮(zhèn)靜治療時(shí)，必須對(duì)患者實(shí)施基本生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù) ?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循 Master原則 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?鎮(zhèn)靜藥的給藥方式 ?以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo) ?經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠 ?間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時(shí)間鎮(zhèn)靜且無(wú)需頻繁用藥的病人 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?每日喚醒計(jì)劃 ? 每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進(jìn)行），以評(píng)估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài) ? 可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時(shí)間和 ICU停留時(shí)間。 ? 病人清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝置 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 ?譫妄狀態(tài)必須及時(shí)治療 ? 一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識(shí)障礙。 ? 對(duì)于躁動(dòng)或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)可能會(huì)加重譫妄癥狀
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