icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新進展-資料下載頁
2025-01-17 05:06本頁面
【正文】 異丙酚 ?高度脂溶性 ?起效迅速（ 1—2 分鐘），作用短暫（ 1015 分鐘）。 ?鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應發(fā)生率低 ?經(jīng)中心靜脈給藥 初始速度 據(jù)臨床反應 5－ 10分鐘增加 mg/kg 維持于 － mg/ 2022 急救 繼教 培訓 氟哌啶醇 ? 丁酰類神經(jīng)安定藥 通過阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用 ? 用于 ICU成年危重患者譫妄治療的首選藥物 ? 間斷靜脈注射 2－ 10mg 24h可重復 ? 副作用為錐體外系癥狀，還可引起劑量相關的 QT間期延長，增加室性心律失常的危險，應用過程中須監(jiān)測 ECG。 2022 急救 繼教 培訓 ICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見 ?持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是 ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達到滿意鎮(zhèn)痛的目的（ C級）。 ?局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并加強監(jiān)測（ C級）。 2022 急救 繼教 培訓 ?對血流動力學穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（ B級）。 ?急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（ C級）。 ?瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（ C級）。 ICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見 2022 急救 繼教 培訓 ?對急性躁動病人可以使用咪唑安定 、 安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜 。 （ C級 ） ?需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜 ， 可選擇丙泊酚 。 （ B級 ） ?短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚 。 (A級 ) ?長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚 ， 應監(jiān)測血甘油三酯水平 ，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中 。 (C級 ) ICU鎮(zhèn)痛治療推薦意見 2022 急救 繼教 培訓 ?分析患者煩躁原因 ,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥 ?在對患者實施或加強鎮(zhèn)靜治療之前，應注重鎮(zhèn)靜治療的基礎治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓 ?基礎治療 : ? 患者的體位、姿勢的變化 ? 各種導管的固定和合理安置（防止牽拉所致的不適和疼痛等） ? 減少患者的視覺刺激（控制燈光強度）和噪音 ? 減少干擾（盡量有計劃的實施采血、體檢等） ? 建立接近正常的睡眠周期 ? 對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓 對躁動不安的病人 ,應注意保護安全 , 必要時加以床欄 , 予約束帶綁住其手或肩部 , 防止墜床 ,防私自拔出各種管道和自傷 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓 ?在準備實施鎮(zhèn)靜治療時，必須對患者實施基本生命指標的監(jiān)護 ?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循 Master原則 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓 ?鎮(zhèn)靜藥的給藥方式 ?以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應給予負荷劑量以盡快達到鎮(zhèn)靜目標 ?經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠 ?間斷靜脈注射一般用于負荷劑量的給予，以及短時間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的病人 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓 ?每日喚醒計劃 ? 每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進行），以評估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài) ? 可減少用藥量，減少機械通氣時間和 ICU停留時間。 ? 病人清醒期須嚴密監(jiān)測和護理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝置 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 ?譫妄狀態(tài)必須及時治療 ? 一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識障礙。 ? 對于躁動或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當可能會加重譫妄癥狀
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