icu的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理(ptt)-資料下載頁
2025-01-12 16:44本頁面
【正文】 量、心臟指數(shù)、每搏指數(shù)和全身血管阻力的減少有密切關(guān)系。這種變化是由于外周血管擴張與直接心臟抑制的雙重作用，且呈劑量與血藥濃度依賴性。連續(xù)輸注對血壓的影響較單次注射輕微 。 ? 誘導劑量對心率的影響不明顯 ，可抑制壓力感受器反射，從而減弱低血壓的心動過速反應(yīng)。 ? 對竇房結(jié)功能、房室傳導與室內(nèi)傳導均無直接作用。 ? 丙泊酚對心血管系統(tǒng)的抑制作用與患者年齡和注藥速度有關(guān)。 【 肝腎功能 】 無影響 【 腎上腺皮質(zhì)功能 】 無影響 【 血液學 】 無影響，血糖可輕度升高。 【 過敏反應(yīng) 】 不刺激組胺釋放，但有過敏反應(yīng)史病人可引起類過敏樣反應(yīng) 【 抗嘔吐作用 】 有明顯的抗嘔吐作用，對癌癥化學藥物治療引起的反應(yīng)性嘔吐也有效。 【 相互作用 】 阿片類藥物能增強丙泊酚的藥效，丙泊酚對去極化與非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用并無強化效應(yīng) 【 副作用與不良反應(yīng) 】 ? 呼吸與循環(huán)抑制，并用阿片類藥時更為明顯。 ? 注射點疼痛、肌陣攣與較少見的血栓性靜脈炎。但是誤注入動脈內(nèi)或血管外不會造成肢體壞死或組織損傷。 ? 溶劑為乳化脂肪長期攝入時患者發(fā)生高甘油三酯血癥和胰腺炎。 ? 丙泊酚麻醉可能會使致命性全身感染增多 ，此藥可抑制對金黃色葡萄球菌與大腸桿菌的吞噬作用與殺傷作用 臨床應(yīng)用 手術(shù)麻醉 ? 誘導 1～ ? 維持 100～ 200ug/() 連續(xù)輸注或滴注 短小手術(shù)麻醉鎮(zhèn)靜 術(shù)后患者自控鎮(zhèn)靜 ICU鎮(zhèn)靜 ? 誘導 13mg/kg ? 維持 禁忌癥 對本藥過敏者 低血壓或休克 腦循環(huán)障礙 產(chǎn)科麻醉 孕婦及哺乳婦女 禁用于＜一個月兒童的全麻，及＜一個月兒童的鎮(zhèn)靜 巴比妥類藥 ? 巴比妥類藥主要使中樞抑制，輕度者鎮(zhèn)靜，中度者催眠，深度者麻醉，過量則呈呼吸循環(huán)抑制狀態(tài)。 ? 根據(jù)其起效快慢與睡眠持續(xù)時間，巴比妥類藥可分為快效類、中效類、長效類。 ICU鎮(zhèn)靜藥物的給予 ? 鎮(zhèn)靜藥的給藥方式應(yīng)以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負荷劑量以盡快達到鎮(zhèn)靜目標。經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠。間斷靜脈注射一般用于負荷劑量的給予，以及短時間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的病人。 ? 短期 (=3天 )鎮(zhèn)靜 ? 丙泊酚與咪唑安定產(chǎn)生的臨床鎮(zhèn)靜效果相似。而丙泊酚停藥后清醒快，拔管時間明顯早于咪唑安定。但未能縮短病人在 ICU的停留時間。氯羥安定起效慢，清除時間長，易發(fā)生過度鎮(zhèn)靜。因此，ICU 病人短期鎮(zhèn)靜宜主要選用丙泊酚與咪唑安定 。 ? 長期 (3天 )鎮(zhèn)靜 ? 丙泊酚與咪唑安定相比， 丙泊酚蘇醒更快、拔管更早。在誘導期丙泊酚較易出現(xiàn)低血壓，而咪唑安定易發(fā)生呼吸抑制，用藥期間咪唑安定可產(chǎn)生更多的遺忘 。氯羥安定長期應(yīng)用的蘇醒時間更有可預(yù)測性 , 且鎮(zhèn)靜滿意率較高，因此氯羥安定更適合在長期鎮(zhèn)靜時使用。 常用鎮(zhèn)靜藥物的 負荷劑量與維持劑量參考 藥物名稱 負荷劑量 維持劑量 咪唑安定 氯羥安定 安 定 丙 泊 酚 13mg/kg ? 為避免藥物蓄積和藥效延長，可在鎮(zhèn)靜過程中實施 每日喚醒計劃 ，即每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進行），以評估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài)，該方案可減少用藥量，減少機械通氣時間和 ICU停留時間。但病人清醒期須嚴密監(jiān)測和護理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝置。 指南推薦 ? 對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 （ C級） ? 需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。 （ B級） ? 短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。 (A級 ) ? 長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中。 (C級 ) ? 對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實施每日喚醒計劃。 (A級 ) ? 鎮(zhèn)靜藥長期（ 7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。 ICU治療中肌松劑的應(yīng)用 防治氣道壓力過高，和消除病人自主呼吸與機械通氣對抗 控制抽搐和胸壁僵直 消除寒戰(zhàn)、降低呼吸做功，減少氧耗 降低顱內(nèi)壓 由于治療、診斷或病情需要嚴格制動 目的和使用范圍： 劑量和用法 肌松劑 首次劑量 （ mg/kg） 單次靜注 （ mg/kg） 連續(xù)輸注 （ mg/） 潘庫溴銨 哌庫溴銨 維庫溴銨 阿曲庫銨 ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ICU中應(yīng)用肌松藥注意事項 需排除與機械通氣對抗的原因 重視肌松藥的藥代動力學變化 正確選擇藥物和調(diào)節(jié)劑量 采用靜脈滴注方法 與鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥配合使用 ICU中應(yīng)用肌松藥的不良反應(yīng) 對循環(huán)的影響 影響自主神經(jīng)功能和釋放組胺 對呼吸的影響 消弱氣道保護性反射，痰液難以排除，易發(fā)生肺不張和肺部感染，長期臥床不動易致深靜脈血栓和肺栓塞 對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 干擾血腦屏障功能，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，可發(fā)生肌強直、抽搐及自主神經(jīng)改變 對周圍神經(jīng)和肌肉的影響 停藥后出現(xiàn)長時間肌無力，病人失去肌緊張性保護作用，易發(fā)生低溫及褥瘡 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中 器官功能的監(jiān)測與保護 1. 呼吸功能 2. 循環(huán)功能 3. 神經(jīng)肌肉功能 4. 消化功能 5. 代謝功能 6. 腎功能 7. 凝血功能 8. 免疫功能 ? 謝 謝
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