【正文】 礙。 ? 氟哌啶醇是治療譫妄常用的藥物。 ? 間斷用藥： 2～ 10mg iv ， 2～ 4h可重復(fù)； 5～ 10mg im ， tid / bid ? 持續(xù)用藥： 10～ 30mg氟哌啶醇加入 250～ 500ml GS ivgtt ? 副作用 :， QT間期延長，增加室 性心律失常的危險，應(yīng)用時 須監(jiān)測 ECG 譫妄治療 推薦意見： ? 30．躁動型譫妄必須及時治療，氟哌啶醇為常用藥物。(C級 ) ? 31．使用氟哌啶醇過程中須嚴密監(jiān)測心電圖變化。（ B級） 危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南 2022年美國醫(yī)藥衛(wèi)生組織 (AHSP)、美國臨床藥學(xué)學(xué)院 (ACCP）和臨床路徑學(xué)會 (SCCM)聯(lián)合制定 ? IPAD指南建議 對 ICU成人患者只要有可能就早期活動以減少譫妄發(fā)生率和時間（ +1B） ? 建議治療 ICU患者譫妄時應(yīng)用右美托米啶而非苯二氮卓類，除非譫妄與酒精或苯二氮卓類撤除有關(guān)（ +2B） ? 藥物預(yù)防譫妄方案無建議（ 0， C），不建議應(yīng)用氟哌啶醇或非典型抗精神病藥預(yù)防 ICU成人患者譫妄（ 2C) ? 不推薦右旋美托咪定預(yù)防譫妄。 器官功能的監(jiān)測與保護 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對病人各器官功能的影響是ICU醫(yī)生必須重視的問題之一。在實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中應(yīng)對病人進行嚴密監(jiān)測，以達到最好的個體化治療效果，最小的毒副作用和最佳的效價比 呼吸功能 ? 多種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物都可產(chǎn)生呼吸抑制。 ? 深度鎮(zhèn)靜還可導(dǎo)致病人咳嗽和排痰能力減弱，影響呼吸功能恢復(fù)和氣道分泌物清除，增加肺部感染機會。不適當?shù)拈L期過度鎮(zhèn)靜治療可導(dǎo)致氣管插管拔管延遲， ICU住院時間延長，病人治療費用增高 。 呼吸功能 ? 強調(diào)呼吸運動的監(jiān)測，密切觀察病人的呼吸頻率、幅度、節(jié)律、呼吸周期比和呼吸形式，常規(guī)監(jiān)測脈搏氧飽和度，酌情監(jiān)測呼氣末二氧化碳，定時監(jiān)測動脈血氧分壓和二氧化碳分壓，對機械通氣病人定期監(jiān)測自主呼吸潮氣量、分鐘通氣量等。 呼吸功能 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時，病人可能出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深時，病人可能表現(xiàn)為呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和 /或二氧化碳蓄積等，應(yīng)結(jié)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)評估，及時調(diào)整治療方案，避免發(fā)生不良事件。無創(chuàng)通氣病人尤其應(yīng)該引起注意。 呼吸功能 ? ICU病人長期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間，應(yīng)盡可能實施每日喚醒計劃。觀察病人神智，在病人清醒期間鼓勵其肢體運動與咯痰。在病人接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的過程中，應(yīng)加強護理，縮短翻身、拍背的間隔時間，酌情給予背部叩擊治療和肺部理療，結(jié)合體位引流，促進呼吸道分泌物排出，必要時可應(yīng)用纖維支氣管鏡協(xié)助治療。 循環(huán)功能 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化。 ? 阿片類鎮(zhèn)痛藥在血流動力學(xué)不穩(wěn)定、低血容量或交感神經(jīng)張力升高的病人更易引發(fā)低血壓。 ? 芬太尼對循環(huán)的抑制較嗎啡輕，血流動力學(xué)不穩(wěn)定、低血容量的病人宜選擇芬太尼鎮(zhèn)痛。 循環(huán)功能 ? 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑（特別是咪唑安定和安定）在給予負荷劑量時可發(fā)生低血壓，血流動力學(xué)不穩(wěn)定尤其是低血容量的病人更易出現(xiàn)，因此，負荷劑量給藥速度不宜過快。 ? 丙泊酚所致的低血壓與全身血管阻力降低和輕度心肌抑制有關(guān)，老年人表現(xiàn)更顯著，注射速度和藥物劑量是導(dǎo)致低血壓的重要因素。 循環(huán)功能 ? 氟哌啶醇可引起劑量相關(guān)的 QT間期延長，增加室性心律失常的危險，有心臟病史的病人更易出現(xiàn)。 ? 嚴密監(jiān)測血壓（有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律，尤其給予負荷劑量時，應(yīng)根據(jù)病人的血流動力學(xué)變化調(diào)整給藥速度，并適當進行液體復(fù)蘇治療，力求維持血流動力學(xué)平穩(wěn)，必要時應(yīng)給予血管活性藥物。接受氟哌啶醇治療時定期復(fù)查標準導(dǎo)聯(lián)心電圖。 循環(huán)功能 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足時，病人可表現(xiàn)為血壓高、心率快，此時不要盲目給予藥物降低血壓或減慢心率，應(yīng)結(jié)合臨床綜合評估，充分鎮(zhèn)痛，適當鎮(zhèn)靜，并酌情采取進一步的治療措施。切忌未予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)治療即直接應(yīng)用肌松藥物。 推薦意見 32: ? 應(yīng)該盡量避免使用肌松藥物。只有在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)上，方可以考慮使用肌松藥物。（ C級） 危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛臨床實踐指南 2022年美國醫(yī)藥衛(wèi)生組織 (AHSP)、美國臨床藥學(xué)學(xué)院 (ACCP）和臨床路徑學(xué)會 (SCCM)聯(lián)合制定 其他需要監(jiān)測 ? 神經(jīng)肌肉功能 ? 消化功能 ? 代謝功能 ? 腎功能 ? 凝血功能 ? 免疫功能 結(jié)語 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物并不是作為一種限制手段來使用，也不是醫(yī)務(wù)人員作為強制、約束、便利和報復(fù)的手段來使用。 謝謝 謝謝 嗎啡 ? 治療劑量的嗎啡對血容量正常病人的心血管系統(tǒng)一般無明顯影響。 對低血容量病人則容易發(fā)生低血壓 ，在肝、腎功能不全時其活性代謝產(chǎn)物可造成延時鎮(zhèn)靜及副作用加重 。 哌替啶 ? 鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的 1/10，大劑量使用時，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高。所以在 ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶。 芬太尼 ? 具有強效鎮(zhèn)痛效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛效價是嗎啡的100180倍，靜脈注射后起效快，作用時間短，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕。但重復(fù)用藥后可導(dǎo)致明顯的蓄積和延時效應(yīng)?？焖凫o脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣。 瑞芬太尼 ? 新的短效鎮(zhèn)痛藥，在 ICU可用于短時間鎮(zhèn)痛的病人，多采用持續(xù)輸注。對呼吸有抑制作用，但停藥后 35分鐘恢復(fù)自主呼吸。 舒芬太尼 ? 鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的 510倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。