icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南(1)-資料下載頁
2025-01-17 06:16本頁面
【正文】 經(jīng)系統(tǒng)， 23 分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， ICU中主要用于控制驚厥。 使用劑量： 其代謝產(chǎn)物去甲安定和去甲羥安定均有類似安定的藥理活性，且半衰期長。因此反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 苯二氮卓類藥物 ICU中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜藥物 ?氯羥安定 是 ICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。起效較慢，半衰期長，不適于治療急性躁動 ?氟馬西尼 苯二氮卓類藥物 特異性拮抗劑 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 異丙酚 ?高度脂溶性 ?起效迅速（ 1— 2 分鐘），作用短暫（ 1015 分鐘）。 ?鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低 ?經(jīng)中心靜脈緩慢持續(xù)注射給藥 負(fù)荷劑量 13mg/kg 據(jù)臨床反應(yīng) 5－ 10分鐘增加 mg/kg 維持于 － mg/ 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 異丙酚 ?丙泊酚單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人 ?丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡 /毫升，長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥 ?丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓 (ICP)，降低腦氧代謝率 (CMRO2)的作用。用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕 ICP的升高 2022 急救 繼教 培訓(xùn) α2受體激動劑 ?右美托咪定（ dexmedetomidine 艾貝寧 ） ?目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。其半衰期較短，可單獨應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用 ?價格昂貴 ，未進(jìn)醫(yī)保 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?對急性躁動病人可以使用咪唑安定 、 安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜 。 （ C級 ） ?需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜 ， 可選擇丙泊酚 。 （ B級 ） ?短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚 。 (A級 ) ?長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚 ， 應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平 ，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中 。 (C級 ) ?對接受鎮(zhèn)靜治療的病人 ， 應(yīng)提倡實施每日喚醒計劃 。(A級 ) ?鎮(zhèn)靜藥長期 （ 7天 ） 或大劑量使用后 ， 停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn) 。 (C級 ) 推薦意見 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 譫妄治療 —— 氟哌啶醇 ? 丁酰類神經(jīng)安定藥 通過阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用 ? 用于 ICU成年危重患者譫妄治療的首選藥物 ? 間斷靜脈注射 2－ 10mg 24h可重復(fù) ? 副作用為錐體外系癥狀，還可引起劑量相關(guān)的 QT間期延長，增加室性心律失常的危險，應(yīng)用過程中須監(jiān)測ECG。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?分析患者煩躁原因 ,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥 ?在對患者實施或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?基礎(chǔ)治療 : ? 患者的體位、姿勢的變化 ? 各種導(dǎo)管的固定和合理安臵（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等） ? 減少患者的視覺刺激（控制燈光強(qiáng)度）和噪音 ? 減少干擾（盡量有計劃的實施采血、體檢等） ? 建立接近正常的睡眠周期 ? 對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 對躁動不安的病人 ,應(yīng)注意保護(hù)安全 , 必要時加以床欄 , 予約束帶綁住其手或肩部 , 防止墜床 ,防私自拔出各種管道和自傷 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?在準(zhǔn)備實施鎮(zhèn)靜治療時，必須對患者實施基本生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù) ?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥，還要遵循 Master原則 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓(xùn) Master原則 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?鎮(zhèn)靜藥的給藥方式 ?以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo) ?經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠 ?間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時間鎮(zhèn)靜且無需頻繁用藥的病人 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?每日喚醒計劃 ? 每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進(jìn)行），以評估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài) ? 可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時間和 ICU停留時間。 ? 病人清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測和護(hù)理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝臵 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 ?譫妄狀態(tài)必須及時治療 ? 一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識障礙。 ? 對于躁動或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)可能會加重譫妄癥狀
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