icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南(1)(參考版)
2025-01-20 06:16本頁面
【正文】 ? 病人清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測和護(hù)理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝臵 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 ?譫妄狀態(tài)必須及時治療 ? 一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識障礙。 (C級 ) 推薦意見 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 譫妄治療 —— 氟哌啶醇 ? 丁酰類神經(jīng)安定藥 通過阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用 ? 用于 ICU成年危重患者譫妄治療的首選藥物 ? 間斷靜脈注射 2－ 10mg 24h可重復(fù) ? 副作用為錐體外系癥狀，還可引起劑量相關(guān)的 QT間期延長，增加室性心律失常的危險，應(yīng)用過程中須監(jiān)測ECG。 (C級 ) ?對接受鎮(zhèn)靜治療的病人 ， 應(yīng)提倡實施每日喚醒計劃 。 （ B級 ） ?短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚 。其半衰期較短，可單獨應(yīng)用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用 ?價格昂貴 ，未進(jìn)醫(yī)保 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?對急性躁動病人可以使用咪唑安定 、 安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜 。 ?鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快，質(zhì)量高，不良反應(yīng)發(fā)生率低 ?經(jīng)中心靜脈緩慢持續(xù)注射給藥 負(fù)荷劑量 13mg/kg 據(jù)臨床反應(yīng) 5－ 10分鐘增加 mg/kg 維持于 － mg/ 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 異丙酚 ?丙泊酚單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人 ?丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡 /毫升，長期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥 ?丙泊酚具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓 (ICP)，降低腦氧代謝率 (CMRO2)的作用。因此反復(fù)用藥可致蓄積而使鎮(zhèn)靜作用延長 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 苯二氮卓類藥物 ICU中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜藥物 ?氯羥安定 是 ICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 苯二氮卓類藥物 ICU中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜藥物 ?安定 長效 ，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 23 分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， ICU中主要用于控制驚厥。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 咪唑安定（咪達(dá)唑侖、速眠安） ?特點： ?消除半衰期短 ，適于手術(shù)和 ICU鎮(zhèn)靜 ?水溶性 局部注射無疼痛，極少產(chǎn)生靜脈炎 ?鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強(qiáng) 藥效為安定的 3倍， 3090s起效 ?順行性遺忘作用強(qiáng) 解除患者痛苦記憶 ?易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用 苯二氮卓類藥物 ICU中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜藥物 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?副作用 ?年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 ?用藥后可能血壓下降，脈搏增加 ?重癥肌無力者慎用 ?使用劑量 負(fù)荷量 維持量 苯二氮卓類藥物 ICU中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜藥物 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 力月西 ?在 ICU的給藥方法 ?先給予負(fù)荷量， 2030秒內(nèi)靜脈輸注 25mg，觀察 2min， 再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜深度，隨后持續(xù)靜滴 。保持病人安全和舒適是 ICU綜合治療的基礎(chǔ)。治療劑量不抑制呼吸 ?非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) 代表藥物如對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛 ?局麻藥物 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛 ， 目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 推薦意見 ?局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測（ C級）。 ?瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（ C級）。 ?急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。 ?舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的 510倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。快速靜脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣 阿片類藥物 ICU中鎮(zhèn)痛的基本藥物 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 阿片類藥物 ICU中鎮(zhèn)痛的基本藥物 ?瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，在 ICU可用于短時間鎮(zhèn)痛的病人，多采用持續(xù)輸注。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 阿片類藥物 ?理想的阿片類藥物應(yīng)具有以下優(yōu)點：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費用低廉 ?阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱；在老年人尤其明顯。 (B級 )。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 推薦意見 ?應(yīng)個體化制定 ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時評估鎮(zhèn)靜效果 (C級 ) ?應(yīng)選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評估 (B級 ) ?在有條件的情況下可采用客觀的評估方法。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜評估
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