20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南(參考版)
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 ,。在準(zhǔn)備實(shí)施鎮(zhèn)靜治療時，必須對患者實(shí)施基本生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)。ng)治療——氟哌啶醇。應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量,包括改善環(huán)境,非藥物療法舒緩緊張情緒.(B級)。3．隱匿性疼痛氣管插管及其它各種插管，長時間臥床。ir243。 xie),第六十四頁，共六十五頁。 對于躁動或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)可能會加重譫妄癥狀,第六十三頁，共六十五頁。nɡ)策略,譫妄(zhānw224。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。nj236。)時間和ICU停留時間。ng)鎮(zhèn)痛策略,第六十一頁，共六十五頁。n)用藥的病人,鎮(zhèn)靜(zh232。,鎮(zhèn)靜藥的給藥方式 以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo) 經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠 間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時間鎮(zhèn)靜且無需頻繁(p237。nz233。nɡ)策略,第五十九頁，共六十五頁。o)，還要遵循Master原則,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。,在準(zhǔn)備實(shí)施鎮(zhèn)靜治療時，必須對患者實(shí)施基本生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥(y242。n t242。 y236。nɡ)策略,第五十七頁，共六十五頁。)的家屬探視制度,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。,基礎(chǔ)治療: 患者的體位、姿勢的變化 各種導(dǎo)管的固定和合理安置（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等） 減少患者的視覺刺激（控制燈光強(qiáng)度）和噪音 減少干擾（盡量有計(jì)劃的實(shí)施采血、體檢等） 建立接近正常的睡眠周期 對清醒患者，采取靈活(l237。n t242。,第五十五頁，共六十五頁。,譫妄(zhānw224。(C級),推薦(tuīji224。ji224。(C級) 對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。 （B級） 短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。,對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。i yī)兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高,第五十二頁，共六十五頁。,異丙酚,丙泊酚單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人 丙泊酚的溶劑為乳化(rǔhu224。sh232。,異丙酚,高度脂溶性 起效迅速（1—2 分鐘），作用短暫（1015 分鐘）。ng)最廣泛的鎮(zhèn)靜藥物,氯羥安定 是ICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選(shǒu xuǎn)藥物。,苯二氮卓類藥物ICU中應(yīng)用(y236。 jiǎ)羥安定均有類似安定的藥理活性，且半衰期長。 使用劑量：,其代謝產(chǎn)物去甲(q249。n s249。ngy242。,第四十八頁，共六十五頁。ng)mg/kg/h。,力月西?在ICU的給藥方法(fāngfǎ),先給予負(fù)荷量，2030秒內(nèi)靜脈輸注25mg，觀察2min，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。li224。ng)藥物,第四十六頁，共六十五頁。)患者痛苦記憶 易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,苯二氮卓類藥物ICU中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜(zh232。,第四十五頁，共六十五頁。保持病人安全和舒適是ICU綜合治療的基礎(chǔ)。ng)治療,鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可減輕應(yīng)激反應(yīng)，輔助治療病人的緊張焦慮及躁動，提高病人對機(jī)械通氣、各種ICU日常診療操作的耐受能力，使病人獲得良好(li225。,鎮(zhèn)靜(zh232。)經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測（C級）。)聯(lián)合阿片類藥物(y224。n)意見,局麻藥物(y224。o)劑量不抑制呼吸 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs) 代表藥物如對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛 局麻藥物 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因,第四十三頁，共六十五頁。治療(zh236。 持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的（C級）,第四十二頁，共六十五頁。（C級）。)芬太尼或瑞芬太尼（B級）。n)意見,應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)（C級） 對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇(xuǎnz233。) ICU中鎮(zhèn)痛的基本藥物,第四十一頁，共六十五頁。ng) 納洛酮 最常用的對抗阿片類副作用的藥物,阿片類藥物(y224。,副作用 呼吸抑制、低血壓、胃腸道惡心和嘔吐 戒斷癥狀(zh232。n t242。,哌替啶（杜冷丁） 鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的1/10，大劑量使用時，可導(dǎo)致(dǎozh236。 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的510倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。ng)持續(xù)輸注。ow249。nɡ)的基本藥物,第三十八頁，共六十五頁?？焖凫o脈注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影響通氣,阿片類藥物 ICU中鎮(zhèn)痛(zh232。n s249。ng)的患者，對低血容量病人則容易發(fā)生低血壓 用法 持續(xù)給藥 負(fù)荷量0.03－0.2mg/kg 維持量1－3mg/h 間斷用藥 1－2h重復(fù),第三十七頁，共六十五頁。n t242。ng)煩躁,第三十六頁，共六十五頁。),理想的阿片類藥物應(yīng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：起效快，易調(diào)控，用
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