20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜(參考版)
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 ,。●單次注射時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸抑制和血壓下降、心動(dòng)過緩，對(duì)血壓的影響與劑量相關(guān)。15. 應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估(B級(jí))。ng)強(qiáng)度。ng)程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛(t233。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛(t233。ng)總結(jié),ICU的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜。,內(nèi)容(n232。njīng)肌肉功能 6.消化功能 7. 凝血功能,第四十四頁，共四十六頁。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中器官功能的監(jiān)測(cè)(jiān c232。ng)肌松藥物。ng)肌松藥物。x249。jiān) ◆ 持續(xù)輸注 12ug/kg min,第四十二頁，共四十六頁。,維庫溴胺,◆非去極化肌松藥 ◆起效時(shí)間(sh237。)應(yīng)用,1.非去極化肌松藥 與受體上的乙酰膽堿結(jié)合部結(jié)合后,阻滯了乙酰膽堿與受體結(jié)合 2.去極化肌松藥 有類似乙酰膽堿作用,與受體結(jié)合后能引起膜的去極化,其作用效果和與受體結(jié)合時(shí)間與乙酰膽堿無多大區(qū)別(qūbi233。,肌松藥物(y224。)應(yīng)用,◇促進(jìn)機(jī)械通氣人機(jī)協(xié)調(diào) ◇顱內(nèi)高壓患者避免因嗆咳、吸痰刺激導(dǎo)致的顱內(nèi)壓突然升高 ◇癲癇(diānxi225。,肌松藥物(y224。)心電圖變化。 *用法：肌注 510mg/次 23次/日 靜脈注射 5mg稀釋后緩慢注入 每8小時(shí)1次,推薦意見： 30．躁動(dòng)型譫妄必須及時(shí)治療，氟哌啶醇為常用藥物。其副作用為錐體外系癥狀(EPS)，還可引起劑量相關(guān)的QT間期延長(zhǎng)，增加室性心律失常的危險(xiǎn) *臨床給藥方式通常是間斷靜脈注射。li225。,譫妄(zhānw224。(A級(jí)) 29．鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期（7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。(C級(jí)) 28．對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒(hu224。 （B級(jí)） 26．短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。,推薦意見： 24．對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。 ◆對(duì)病人每天定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜治療,可以評(píng)估病人鎮(zhèn)靜和焦慮程度,判斷并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生 ◆定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜治療的優(yōu)點(diǎn) 利用病人清醒的時(shí)間及對(duì)言語指令的反應(yīng)提供鎮(zhèn)靜質(zhì)量的重要信息, 根據(jù)病人個(gè)體差異來調(diào)整藥物用量 縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間 較早的主動(dòng)(zhǔd242。li225。ng)參考,第三十六頁，共四十六頁。ng)與維持劑量(j236。ng)治療,常用鎮(zhèn)靜藥物的負(fù)荷劑量(j236。,鎮(zhèn)靜(zh232。nɡ y242。nj236。nj236。nj236。ng)藥物,第三十四頁，共四十六頁。 ◆苯二氮卓類藥物有其相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑—氟馬西尼(flumazenil) （特效解毒劑）,ICU常用鎮(zhèn)靜(zh232。y242。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。y242。y242。易于在體內(nèi)蓄積，蘇醒慢；其溶劑丙二醇長(zhǎng)期大劑量輸注可能導(dǎo)致急性腎小管壞死。咪唑安定長(zhǎng)時(shí)間用藥后會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長(zhǎng)，在腎衰病人尤為明顯 氯羥安定(lorazepam) ICU長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物，不適于治療急性躁動(dòng)。,1.苯二氮卓類藥物 咪唑安定(midazolam) 起效快，持續(xù)時(shí)間短，清醒相對(duì)較快。)鎮(zhèn)靜深度 □迅速蘇醒 □對(duì)心血管作用輕微 □對(duì)腎上腺皮質(zhì)無抑制 □代謝產(chǎn)物無活性,□代謝不依賴正常腎肝肺功能 □長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用蓄積小 □與其他(q237。,理想(lǐxiǎng)鎮(zhèn)靜藥的特點(diǎn)：,□迅速起效 □引起遺忘 □容易控制(k242。,推薦意見： 23．局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法(fāngfǎ)，但應(yīng)合理選擇藥物、適時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（C級(jí)）。)，局麻藥加阿片類用于硬膜外鎮(zhèn)痛，不但降低了局麻藥的濃度及劑量，鎮(zhèn)痛效果也得到增強(qiáng)，同時(shí)鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)。)藥物鎮(zhèn)痛,大量資料證實(shí)(zh232。,局麻(jo)不
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