20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南(存儲版)
【正文】 代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉 阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱；在老年人尤其明顯。n s249。ng)持續(xù)輸注。,副作用 呼吸抑制、低血壓、胃腸道惡心和嘔吐 戒斷癥狀(zh232。)芬太尼或瑞芬太尼（B級）。o)劑量不抑制呼吸 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs) 代表藥物如對乙酰氨基酚可用于治療輕度至中度疼痛 局麻藥物 術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，目前常用藥物為布比卡因和羅哌卡因,第四十三頁，共六十五頁。,鎮(zhèn)靜(zh232。)患者痛苦記憶 易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用,苯二氮卓類藥物ICU中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜(zh232。,力月西?在ICU的給藥方法(fāngfǎ),先給予負(fù)荷量，2030秒內(nèi)靜脈輸注25mg，觀察2min，再間斷給藥至滿意的鎮(zhèn)靜(zh232。n s249。ng)最廣泛的鎮(zhèn)靜藥物,氯羥安定 是ICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選(shǒu xuǎn)藥物。用于顱腦損傷病人的鎮(zhèn)靜可減輕ICP的升高,第五十二頁，共六十五頁。(C級) 對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實施每日喚醒計劃。,第五十五頁，共六十五頁。nɡ)策略,第五十七頁，共六十五頁。o)，還要遵循Master原則,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。n)用藥的病人,鎮(zhèn)靜(zh232。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。ir243。在準(zhǔn)備實施鎮(zhèn)靜治療時，必須對患者實施基本生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù)。ng)治療——氟哌啶醇。 xie),第六十四頁，共六十五頁。nj236。,鎮(zhèn)靜藥的給藥方式 以持續(xù)靜脈輸注為主，首先應(yīng)給予負(fù)荷劑量以盡快達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo) 經(jīng)腸道（口服、胃管、空腸造瘺管等）、肌肉注射則多用于輔助改善病人的睡眠 間斷靜脈注射一般用于負(fù)荷劑量的給予，以及短時間鎮(zhèn)靜且無需頻繁(p237。,在準(zhǔn)備實施鎮(zhèn)靜治療時，必須對患者實施基本生命指標(biāo)的監(jiān)護(hù) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不僅僅是用藥(y242。)的家屬探視制度,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛(zh232。,譫妄(zhānw224。 （B級） 短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。,異丙酚,丙泊酚單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩，對血壓的影響與劑量相關(guān)，尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人 丙泊酚的溶劑為乳化(rǔhu224。,苯二氮卓類藥物ICU中應(yīng)用(y236。ngy242。nj236。,第四十五頁，共六十五頁。)經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并加強(qiáng)監(jiān)測（C級）。治療(zh236。n)意見,應(yīng)考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)（C級） 對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇(xuǎnz233。n t242。ow249。ng)的患者，對低血容量病人則容易發(fā)生低血壓 用法 持續(xù)給藥 負(fù)荷量0.03－0.2mg/kg 維持量1－3mg/h 間斷用藥 1－2h重復(fù),第三十七頁，共六十五頁。,阿片類藥物(y224。,理想(lǐxiǎng)的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥,理想的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)： 起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝(d224。n)評估,病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標(biāo) 護(hù)士系統(tǒng)觀察病人睡眠時間不失為一種有效(yǒuxi224。)狀態(tài)評估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAMICU) 1．精神狀態(tài)突然改變或起伏不定（SAS或MAAS或GCS波動） 2．注意力散漫 3．思維無序 4．意識變化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷） 患者有特征1+2，或者+3或4，則診斷為瞻妄,第三十頁，共六十五頁。,推薦(tuīji224。)并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管 5 躁動 焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又 迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動 1 不能喚醒 對惡性刺激*無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘,第二十六頁，共六十五頁。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果(xi224。,鎮(zhèn)靜(zh232。n)意見,應(yīng)對ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。ng)評估,第二十頁，共六十五頁。ngt242。ngr233。n)出現(xiàn)譫妄,應(yīng)及時處理.(B級) 應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高ICU病人睡眠質(zhì)量,包括改善環(huán)境,非藥物療法舒緩緊張情緒.(B級) 采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠.(E級),ICU病人(b236。ngt242。,ICU病人鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。,鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是ICU病人(b236。,應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)：高血糖、心動過速和代謝增加(zēngjiā)、 耗氧量增加(zēngjiā) 干擾疾病的診斷、治療 不配合 增加患者自殘發(fā)生率 意外拔管,焦慮、煩躁(f225。,第七頁，共六十五頁。nj236。目標(biāo)指導(dǎo)(zhǐdǎo)的計劃鎮(zhèn)靜方案（SA）是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療發(fā)展的方向。ng)的評估與監(jiān)測,鎮(zhèn)靜監(jiān)測與評估則在近10年有長足進(jìn)步,各種主觀量表日益完善，并且以腦電活動變化為代表
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