20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 )評估,常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)有Ramsay評分、Riker鎮(zhèn)靜躁動評分等主觀性鎮(zhèn)靜評分以及(yǐj237。)腦電雙頻指數(shù)（BIS）等客觀性鎮(zhèn)靜評估方法,第二十三頁，共六十五頁。,Ramsay鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)分級,1級 病人焦慮、煩躁不安 2級 病人合作、清醒入睡 3級 病人僅對指令(zhǐl236。ng)有反應(yīng) 4級 病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)敏捷 5級 病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍 6級 深睡或麻醉狀態(tài) (British Journal of Intensive Care. 1992,516),第二十四頁，共六十五頁。,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果(xi224。oguǒ)的評價,充分鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng) Ramsay評分4級 診斷和治療性操作 Ramsay評分6級,第二十五頁，共六十五頁。,Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(z224。od242。ng)評分(SedationAgitation Scale, SAS),分值 描述 定義 7 危險躁動 試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，拉拽氣管內(nèi)插管，在床上掙扎 6 非常躁動 需要保護性束縛(sh249。f249。)并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管 5 躁動 焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又 迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運動 1 不能喚醒 對惡性刺激*無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘,第二十六頁，共六十五頁。,肌肉活動(hu243。 d242。ng)評分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 0～6級,第二十七頁，共六十五頁。,鎮(zhèn)靜的客觀(k232。guān)評估,現(xiàn)有的客觀性鎮(zhèn)靜評估方法的臨床可靠性尚有待進一步驗證。目前報道的方法有腦電雙頻指數(shù)（Bispectral Index, BIS）、心率(xīn lǜ)變異系數(shù)及食道下段收縮性等。,第二十八頁，共六十五頁。,推薦(tuīji224。n)意見,應(yīng)個體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標，及時評估鎮(zhèn)靜效果 (C級) 應(yīng)選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度(ch233。ngd249。)進行評估(B級) 在有條件的情況下可采用客觀的評估方法。(E級),第二十九頁，共六十五頁。,譫妄(zhānw224。ng)評估,ICU譫妄診斷的意識(y236。 sh237。)狀態(tài)評估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAMICU) 1．精神狀態(tài)突然改變或起伏不定（SAS或MAAS或GCS波動） 2．注意力散漫 3．思維無序 4．意識變化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷） 患者有特征1+2，或者+3或4，則診斷為瞻妄,第三十頁，共六十五頁。,推薦(tuīji224。n)意見,應(yīng)常規(guī)(ch225。ngguī)評估ICU病人是否存在譫妄；CAMICU是對ICU病人進行譫妄評估的可靠方法。(B級)。,第三十一頁，共六十五頁。,睡眠(shu236。mi225。n)評估,病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標 護士系統(tǒng)觀察病人睡眠時間不失為一種有效(yǒuxi224。o)措施,第三十二頁，共六十五頁。,ICU常用的鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)、鎮(zhèn)靜藥物,種類： 嗎啡 哌替啶 芬太尼 苯二氮卓類藥物 安定(ānd236。ng) 咪唑安定(ānd236。ng) 氯硝安定(ānd236。ng) 異丙酚 氟哌啶醇,第三十三頁，共六十五頁。,理想(lǐxiǎng)的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥,理想的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)： 起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝(d224。ixi232。)產(chǎn)物蓄積及費用低廉 理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)： 作用迅速且持續(xù)時間可預(yù)測 對呼吸、循環(huán)影響小 具有遺忘作用，以及抗焦慮和/或鎮(zhèn)痛作用 無藥物蓄積作用 實施治療簡單、藥供方便且價格低廉 具有拮抗劑,第三十四頁，共六十五頁。,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)治療,疼痛治療包括兩方面：即藥物治療和非藥物治療 藥物治療主要(zhǔy224。o)包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDS）及局麻藥 非藥物治療主要包括心理治療、物理治療。,第三十五頁，共六十五頁。,阿片類藥物(y224。ow249。),理想的阿片類藥物應(yīng)具有以下優(yōu)點：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費用低廉 阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動減弱；在老年人尤其明顯。阿片類藥誘導(dǎo)的意識抑制可干擾對重癥病人的病情觀察，在一些病人還可引起幻覺、加重(jiāzh242。ng)煩躁,第三十六頁，共六十五頁。,阿片類藥物 ICU中鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)的基本藥物,嗎啡 阿片類藥物的原型，推薦用于血流動力學(xué)穩(wěn)定(wěnd236。ng)的患者，對低血容量病人則容易發(fā)生低血壓 用法 持續(xù)給藥 負荷量0.03－0
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