20xx年醫(yī)學專題—icu-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實施———程序化鎮(zhèn)靜(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 say評分(p237。ng fēn)的臨床應(yīng)用,對于一般(yībān)的ＩＣＵ病人宜在3分 對于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應(yīng)使其達到5～ 6分 對于病情平穩(wěn)的患者只需達到2分 注意事項： （1）若Ramsay評分 5分超過 6小時需停藥 （2）所有患者在停藥之前最好將 Ramsay評分調(diào)整至 2分 水平,第二十八頁，共六十七頁。,第二十九頁，共六十七頁。,第三十頁，共六十七頁。,主觀評分系統(tǒng)(x236。tǒng)存在的問題,主觀、不客觀 主要描述病人(b236。ngr233。n)對刺激的運動反應(yīng) 不適用于使用肌松劑病人 有效性、可靠性源于相互間比較 未考慮病人對鎮(zhèn)靜治療改變后反應(yīng),第三十一頁，共六十七頁。,客觀(k232。guān)鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng),腦電雙頻指數(shù)(zhǐsh249。)（BIS）,第三十二頁，共六十七頁。,BIS與鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)深度,根據(jù)Ramsay評分5為鎮(zhèn)靜過深的標準，分析BIS數(shù)值作為診斷性試驗的特異度和敏感度 BIS為58.5時，患者從鎮(zhèn)靜適度向鎮(zhèn)靜過度轉(zhuǎn)化，敏感度和特異度最高 BIS 為82.5時，患者從鎮(zhèn)靜不足向鎮(zhèn)靜適度轉(zhuǎn)化，敏感度和特異度最高 建議：臨床(l237。n chu225。nɡ)適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.5~82.5,第三十三頁，共六十七頁。,第三十四頁，共六十七頁。,BIS的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)范圍,第三十五頁，共六十七頁。,鎮(zhèn)靜評分(p237。ng fēn)應(yīng)用注意事項,個體化選擇評分方法 主、客觀評分相結(jié)合并注意頻次 在鎮(zhèn)靜較淺時，主觀評價重復(fù)性更好，在深度(shēnd249。)鎮(zhèn)靜或給予肌松劑不能觀察動作行為時，客觀指標有助于病人鎮(zhèn)靜程度的判斷,Crit Care Med. 2006 。34(2):5567. Crit Care Med. 2006 。34:2264.,第三十六頁，共六十七頁。,程序化鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)的實施,Crit Care Med. 2006 。34374,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)監(jiān)測與評估,每日喚醒(hu224。nxǐng),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜計劃和目標,第三十七頁，共六十七頁。,每日喚醒(hu224。nxǐng)的方法,每日定時暫時停止(t237。ngzhǐ)所有鎮(zhèn)靜藥物輸注,直至患者清醒并能正確回答(hu237。d225。)至少3~4個簡單問題 或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動,重新給以鎮(zhèn)靜至目標鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評分3~4分）,待脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜,Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 7,第三十八頁，共六十七頁。,每日喚醒指南(zhǐn225。n)推薦,2006年中國鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南(zhǐn225。n)推薦： 對接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應(yīng)提倡實施每日喚醒制度（A級）,第三十九頁，共六十七頁。,N Engl J Med,2000。342(20):14711477,每日喚醒(hu224。nxǐng)的意義,—降低MV時間(sh237。jiān)、ICU留治時間和住院時間,第四十頁，共六十七頁。,每日喚醒(hu224。nxǐng)的意義,N Engl J Med,2000。342(20):14711477,—減少(jiǎnshǎo)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的用量,第四十一頁，共六十七頁。,每日喚醒時需觀察(guānch225。)的指標,第四十二頁，共六十七頁。,每日喚醒(hu224。nxǐng)的缺點,王藝萍、康焰， 華西(Hu225。xī)醫(yī)學 2007
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