20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的實(shí)施———程序化鎮(zhèn)靜(編輯修改稿)
2025-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 say評(píng)分(p237。ng fēn)的臨床應(yīng)用,對(duì)于一般(yībān)的ＩＣＵ病人宜在3分 對(duì)于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應(yīng)使其達(dá)到5～ 6分 對(duì)于病情平穩(wěn)的患者只需達(dá)到2分 注意事項(xiàng)： （1）若Ramsay評(píng)分 5分超過(guò) 6小時(shí)需停藥 （2）所有患者在停藥之前最好將 Ramsay評(píng)分調(diào)整至 2分 水平,第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,主觀評(píng)分系統(tǒng)(x236。tǒng)存在的問(wèn)題,主觀、不客觀 主要描述病人(b236。ngr233。n)對(duì)刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 不適用于使用肌松劑病人 有效性、可靠性源于相互間比較 未考慮病人對(duì)鎮(zhèn)靜治療改變后反應(yīng),第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,客觀(k232。guān)鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng),腦電雙頻指數(shù)(zhǐsh249。)（BIS）,第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,BIS與鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)深度,根據(jù)Ramsay評(píng)分5為鎮(zhèn)靜過(guò)深的標(biāo)準(zhǔn)，分析BIS數(shù)值作為診斷性試驗(yàn)的特異度和敏感度 BIS為58.5時(shí)，患者從鎮(zhèn)靜適度向鎮(zhèn)靜過(guò)度轉(zhuǎn)化，敏感度和特異度最高 BIS 為82.5時(shí)，患者從鎮(zhèn)靜不足向鎮(zhèn)靜適度轉(zhuǎn)化，敏感度和特異度最高 建議：臨床(l237。n chu225。nɡ)適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.5~82.5,第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,BIS的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)范圍,第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,鎮(zhèn)靜評(píng)分(p237。ng fēn)應(yīng)用注意事項(xiàng),個(gè)體化選擇評(píng)分方法 主、客觀評(píng)分相結(jié)合并注意頻次 在鎮(zhèn)靜較淺時(shí)，主觀評(píng)價(jià)重復(fù)性更好，在深度(shēnd249。)鎮(zhèn)靜或給予肌松劑不能觀察動(dòng)作行為時(shí)，客觀指標(biāo)有助于病人鎮(zhèn)靜程度的判斷,Crit Care Med. 2006 。34(2):5567. Crit Care Med. 2006 。34:2264.,第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,程序化鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)的實(shí)施,Crit Care Med. 2006 。34374,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)監(jiān)測(cè)與評(píng)估,每日喚醒(hu224。nxǐng),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo),第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,每日喚醒(hu224。nxǐng)的方法,每日定時(shí)暫時(shí)停止(t237。ngzhǐ)所有鎮(zhèn)靜藥物輸注,直至患者清醒并能正確回答(hu237。d225。)至少3~4個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題 或者逐漸表現(xiàn)出不適或躁動(dòng),重新給以鎮(zhèn)靜至目標(biāo)鎮(zhèn)靜水平（Ramsay評(píng)分3~4分）,待脫機(jī)條件成熟后停止鎮(zhèn)靜,Kress JP , et al. N Engl J Med , 2000 , 342 (20) : 1471 7,第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,每日喚醒指南(zhǐn225。n)推薦,2006年中國(guó)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南(zhǐn225。n)推薦： 對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的患者，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒制度（A級(jí)）,第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,N Engl J Med,2000。342(20):14711477,每日喚醒(hu224。nxǐng)的意義,—降低MV時(shí)間(sh237。jiān)、ICU留治時(shí)間和住院時(shí)間,第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,每日喚醒(hu224。nxǐng)的意義,N Engl J Med,2000。342(20):14711477,—減少(jiǎnshǎo)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的用量,第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,每日喚醒時(shí)需觀察(guānch225。)的指標(biāo),第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,每日喚醒(hu224。nxǐng)的缺點(diǎn),王藝萍、康焰， 華西(Hu225。xī)醫(yī)學(xué) 2007
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