icu鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 鎮(zhèn)靜治療對(duì)神經(jīng)肌肉功能的影響 ? 芬太尼快速靜脈注射可引起胸、腹壁肌肉強(qiáng)直；哌替啶大劑量使用時(shí)，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐）。 ? 非甾體抗炎藥可引發(fā)腎功能損害，尤其低血容量或低灌注病人、高齡、既往有腎功能障礙的病人用藥更應(yīng)慎重。唯一有效的治療措施是立即停藥并進(jìn)行血液凈化治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥支持 器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù) ? 6. 腎功能： ? 嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起尿潴留。 ? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間循環(huán)功能監(jiān)測(cè) ? 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓（有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓）、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律，接受氟哌啶醇治療時(shí)定期復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖。 （ B級(jí)） ? 26．短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。丙泊酚的溶劑為乳化脂肪，提供熱卡 /毫升，長(zhǎng)期或大量應(yīng)用可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥，因乳化脂肪易被污染，故配制和輸注時(shí)應(yīng)注意無菌操作，單次藥物輸注時(shí)間不宜超過 12小時(shí)。 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 推薦意見： ? 18．應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療計(jì)劃和鎮(zhèn)痛目標(biāo)（ C級(jí)） ? 19．對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮選擇嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（ B級(jí)）。在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有腎功能不全的病人 ,更易引發(fā)腎功能損害。 ? 哌替啶（杜冷?。╂?zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的 1/10，哌替啶禁忌和單胺氧化酶抑制劑合用，兩藥聯(lián)合使用，可出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。 方法與藥物選擇： 一．鎮(zhèn)痛治療 ? 阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動(dòng)減弱；在老年人尤其明顯。 15. 應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估 (B級(jí) )。 觀察與評(píng)價(jià) ? 推薦意見： ? 11. 應(yīng)對(duì) ICU病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評(píng)估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。 ? 3. 數(shù)字評(píng)分法 (Numeric rating scale, NRS)： NRS是一個(gè)從 0— 10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍， ? 4. 面部表情評(píng)分法：（ Faces Pain Scale， FPS） :由六種面部表情及 010分 觀察與評(píng)價(jià) 一、疼痛評(píng)估 ? 5. 術(shù)后疼痛評(píng)分法 (Prince Henry 評(píng)分法 ) ? 該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。 指征 ? 推薦意見 4：對(duì)焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療 (D級(jí) ) 。 指征： ： ? 是多種原因引起的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)。 (E級(jí) ) 指征： ： ? 誘發(fā)因素包括 :原發(fā)疾病、各種監(jiān)測(cè)、治療手段 (顯性因素 )和長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)及氣管插管 (隱匿因素 )等。 ? 3．減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無意識(shí)行為（掙扎 … ）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。由于手術(shù)時(shí)間罕有超過 24小時(shí)者，且全麻手術(shù)時(shí)需要病人喪失一切感覺與意識(shí)，包括自主呼吸；因此手術(shù)麻醉病人在短時(shí)間內(nèi)所達(dá)到的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度要大大超過 ICU病人，且多合并應(yīng)用肌松藥物，此時(shí)病人喪失了一切自我保護(hù)反射與感覺運(yùn)動(dòng)及意識(shí)。 指征： ： ? 原因包括： (1)病房環(huán)境：包括噪音 (儀器報(bào)警、人聲呼喊和設(shè)備運(yùn)行 )，燈光刺激，室溫過高或過低； (2)對(duì)自己疾病和生命的擔(dān)憂； (3)高強(qiáng)度的醫(yī)源性刺激 (頻繁的監(jiān)測(cè)、治療，被迫更換體位 )； (4)各種疼痛； (5)原發(fā)疾病本身的損害； (6)對(duì)診斷和治療措施的不了解與恐懼；（ 7）對(duì)家人和親朋的思念，等等。情緒低沉型譫妄往往預(yù)后較差，情緒活躍型譫妄比較容易識(shí)別。(E級(jí) ) ? 推薦意見 7：為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。目前報(bào)道的方法有腦電雙頻指數(shù)（ Bispectral
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