20xx年醫(yī)學專題—icu病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(存儲版)
【正文】 ng)藥物突然撤離,第四十四頁，共五十七頁。sh236。ng)氟哌啶醇或非典型抗精神病藥預防ICU成 人患者譫妄（2C) 不推薦右旋美托咪定預防譫妄,第四十九頁，共五十七頁。,推薦對成年ICU患者進行譫妄的常規(guī)(ch225。,第五十四頁，共五十七頁。部分彎動（移動身體或很小心的移動身體）。評估后以原劑量半量泵入，逐漸調整劑量至滿意鎮(zhèn)靜狀態(tài),第五十七頁，共五十七頁。ng)總結,ICU病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。nj236。cǐ)大劑量 奧氮平：口服、肌內(nèi)注射劑型；每12小時2.5～5mg，漸增加，每日最大20～30mg；研究表明：2.5～10mg/d（70%～76%有效性） 利培酮：0.5～4mg/d（80%～85%有效性） 《重癥醫(yī)學2011》P296麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學手冊，第5版，P130,第五十一頁，共五十七頁。,藥物預防譫妄方案無建議（0，C） 不建議應用(y236。n)評估法（CAMICU）,第四十六頁，共五十七頁。ng)Delirium,1.危險因素： [病情危重、先前存在癡呆、高血壓和（或）酗酒史（基礎危險因素）、昏迷（獨立危險因素）、應用苯二氮卓類（可能的）(B，IPAD指南)]、老年、同時罹患多種疾病、應用多種藥物及精神性藥物、營養(yǎng)不良、捆綁約束等 2.誘因： 環(huán)境因素：夜間的護理操作、病房噪聲、燈光 術后疼痛 術后睡眠紊亂 長時間使用鎮(zhèn)靜(zh232。,譫妄(zhānw224。,疼痛、躁動(z224。,2012美國(měi ɡu243。,2012美國(měi ɡu243。)：Ramsay評分6級 注意鎮(zhèn)痛！,第三十三頁，共五十七頁。) 5級 睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應遲鈍 6級 睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反應 評分的主要局限：各個級別之間并不相互排斥,第三十一頁，共五十七頁。,RASS鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ow249。,2012美國(měi ɡu243。n t242。（C）（刪除某些鎮(zhèn)痛藥物的特殊適應癥）,Crit Care Med. 2002 Jan。ow249。ng)行為列表（Behavioral Pain Scale , BPS）,15,第十五頁，共五十七頁。,不再推薦(tuīji224。ngt242。n t242。i)ICU治療的重要組成部分 (B級) 2006中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會指導意見,第七頁，共五十七頁。 譫妄：因焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。)醫(yī)學，2008,20(9):5537.,第四頁，共五十七頁。o)內(nèi)容,一、鎮(zhèn)痛(zh232。,主要(zhǔy224。ji249。 躁動：一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)。w233。,鎮(zhèn)痛(zh232。,疼痛(t233。 操作相關的疼痛也很普遍(B)。ngt242。nɡ)（Analgesia）,一，非藥物(y224。因為持續(xù)時間較長，嗎啡和鹽酸氫嗎啡酮間斷使用更合適。,鎮(zhèn)痛(zh232。ng)減弱致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣 3.致組胺釋放可能使敏感患者發(fā)生支氣管痙攣,第二十二頁，共五十七頁。,藥物(y224。,Agitation,評估 鎮(zhèn)靜(zh232。ng fēn)(SedationAgitation Scale，SAS) Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分（RASS） Vancouver相互作用和鎮(zhèn)靜評分(Vancouver Interaction and Calmness Scale，VICS） 肌肉運動評估評分(Motor Activity Assessment Scale，MAAS) Ramsay評分,評估ICU成人患者鎮(zhèn)靜質量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南）,第二十八頁，共五十七頁。ng fēn),1級 清醒：患者焦慮、不安或煩躁 2級 清醒：患者合作、定向力良好或安靜 3級 清醒：患者僅對命令有反應 4級 睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷(mǐnji233。ng)實施,目標 計劃 充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評分3級
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