20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜(存儲(chǔ)版)
【正文】 ng)藥物突然撤離,第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。sh236。ng)氟哌啶醇或非典型抗精神病藥預(yù)防ICU成 人患者譫妄（2C) 不推薦右旋美托咪定預(yù)防譫妄,第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,推薦對(duì)成年ICU患者進(jìn)行譫妄的常規(guī)(ch225。,第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。部分彎動(dòng)（移動(dòng)身體或很小心的移動(dòng)身體）。評(píng)估后以原劑量半量泵入，逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)靜狀態(tài),第五十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)總結(jié),ICU病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。nj236。cǐ)大劑量 奧氮平：口服、肌內(nèi)注射劑型；每12小時(shí)2.5～5mg，漸增加，每日最大20～30mg；研究表明：2.5～10mg/d（70%～76%有效性） 利培酮：0.5～4mg/d（80%～85%有效性） 《重癥醫(yī)學(xué)2011》P296麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)手冊(cè)，第5版，P130,第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,藥物預(yù)防譫妄方案無(wú)建議（0，C） 不建議應(yīng)用(y236。n)評(píng)估法（CAMICU）,第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)Delirium,1.危險(xiǎn)因素： [病情危重、先前存在癡呆、高血壓和（或）酗酒史（基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素）、昏迷（獨(dú)立危險(xiǎn)因素）、應(yīng)用苯二氮卓類（可能的）(B，IPAD指南)]、老年、同時(shí)罹患多種疾病、應(yīng)用多種藥物及精神性藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、捆綁約束等 2.誘因： 環(huán)境因素：夜間的護(hù)理操作、病房噪聲、燈光 術(shù)后疼痛 術(shù)后睡眠紊亂 長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜(zh232。,譫妄(zhānw224。,疼痛、躁動(dòng)(z224。,2012美國(guó)(měi ɡu243。,2012美國(guó)(měi ɡu243。)：Ramsay評(píng)分6級(jí) 注意鎮(zhèn)痛！,第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。) 5級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍 6級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反應(yīng) 評(píng)分的主要局限：各個(gè)級(jí)別之間并不相互排斥,第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,RASS鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ow249。,2012美國(guó)(měi ɡu243。n t242。（C）（刪除某些鎮(zhèn)痛藥物的特殊適應(yīng)癥）,Crit Care Med. 2002 Jan。ow249。ng)行為列表（Behavioral Pain Scale , BPS）,15,第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,不再推薦(tuīji224。ngt242。n t242。i)ICU治療的重要組成部分 (B級(jí)) 2006中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)指導(dǎo)意見,第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 譫妄：因焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種原因引起的一過性的意識(shí)混亂狀態(tài)。)醫(yī)學(xué)，2008,20(9):5537.,第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。o)內(nèi)容,一、鎮(zhèn)痛(zh232。,主要(zhǔy224。ji249。 躁動(dòng)：一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)。w233。,鎮(zhèn)痛(zh232。,疼痛(t233。 操作相關(guān)的疼痛也很普遍(B)。ngt242。nɡ)（Analgesia）,一，非藥物(y224。因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嗎啡和鹽酸氫嗎啡酮間斷使用更合適。,鎮(zhèn)痛(zh232。ng)減弱致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣 3.致組胺釋放可能使敏感患者發(fā)生支氣管痙攣,第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,藥物(y224。,Agitation,評(píng)估 鎮(zhèn)靜(zh232。ng fēn)(SedationAgitation Scale，SAS) Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS） Vancouver相互作用和鎮(zhèn)靜評(píng)分(Vancouver Interaction and Calmness Scale，VICS） 肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)估評(píng)分(Motor Activity Assessment Scale，MAAS) Ramsay評(píng)分,評(píng)估ICU成人患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南）,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng fēn),1級(jí) 清醒：患者焦慮、不安或煩躁 2級(jí) 清醒：患者合作、定向力良好或安靜 3級(jí) 清醒：患者僅對(duì)命令有反應(yīng) 4級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷(mǐnji233。ng)實(shí)施,目標(biāo) 計(jì)劃 充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評(píng)分3級(jí)
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