20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜-wenkub.com
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【正文】 維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)（B）。因?yàn)?yīn w232。ir243。,每日重新評(píng)估目標(biāo) 滴定式及逐漸減量來維持目標(biāo) 考慮(kǎolǜ)每日喚醒 高劑量治療超過1周逐漸減量并監(jiān)測(cè)是否發(fā)生撤藥綜合征,病人是否舒適或達(dá)目標(biāo)(m249。,若患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)，建議采用持續(xù)IV輸注右美托咪定而非苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜(zh232。ngguī)監(jiān)測(cè)(+1B)。,喹硫平和奧氮平：美國(guó)應(yīng)用最多的兩種非典型抗精神病藥，毒性相似；與氟哌啶醇比，錐體外系反應(yīng)少，但鎮(zhèn)靜作用明顯；對(duì)于嚴(yán)重副作用，如室性心律失常和死亡，并不優(yōu)于氟哌啶醇；近期的研究顯示：猝死發(fā)生率可能較傳統(tǒng)抗精神病藥物更高 喹硫平：只有口服劑型，由于存在明顯鎮(zhèn)靜作用和降壓趨勢(shì)，常以小劑量開始，25mg，每日2次或3次，漸增加到每日300～600mg，但I(xiàn)CU很少用如此(r,氟哌啶醇治療活躍(hu243。) 制訂非藥物性睡眠計(jì)劃， 早期康復(fù)訓(xùn)練，以減少譫妄發(fā)生率和時(shí)間（+1B） 及時(shí)去除導(dǎo)管， 應(yīng)用防護(hù)眼鏡、放大鏡以及助聽器， 充分補(bǔ)充水分， 有計(jì)劃地使用止痛劑， 減少不必要的噪音和刺激 藥物：目前尚無證實(shí)有效特殊藥物，甚至與不用藥間的差別也未被證實(shí)，用于控制譫妄的主要是抗精神病藥物,第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。)存在譫妄,第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。n)或起伏不定 2．注意力散漫 3．思維無序 4．意識(shí)變化程度（過于興奮、嗜睡、昏睡、昏迷） ?患者有特征1+2+（3或4），則診斷為譫妄 ?,ICU意識(shí)紊亂(wěnlu224。,診斷(zhěndu224。,譫妄(zhānw224。n)ICU患者常規(guī)進(jìn)行譫妄監(jiān)測(cè)（+1B，IPAD指南） 譫妄：譫妄又稱急性腦病綜合征是一種急性的、可逆性的、廣泛的認(rèn)知障礙的精神紊亂綜合征，以波動(dòng)性意識(shí)障礙，注意力不集中，思維紊亂或者意識(shí)水平變化為特征。)和住院期延長(zhǎng)（A）和ICU轉(zhuǎn)出后的認(rèn)知功能損害相關(guān)聯(lián)（B） 2012美國(guó)IPAD指南,第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。)評(píng)估疼痛、躁動(dòng)的狀況，首先尋找并去除可能的誘因 非藥物治療優(yōu)先并全程實(shí)施 有目標(biāo)有計(jì)劃的實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 規(guī)律性監(jiān)測(cè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，按目標(biāo)調(diào)整藥物用量 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，數(shù)據(jù)積累,第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。)24小時(shí)發(fā)生心肌缺血 5.顱高壓患者,第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。nɡ)藥物比較,第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。n t242。)改善相關(guān)（如縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間）（B） 維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)（B） 滴定式治療，監(jiān)測(cè)，再評(píng)估 使用咪達(dá)唑侖3－6h評(píng)估一次，丙泊酚0.5－3h評(píng)估一次,第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)的風(fēng)險(xiǎn),第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)實(shí)施,目標(biāo) 計(jì)劃 充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評(píng)分3級(jí) SAS評(píng)分34分 診斷和治療性操作(cāozu242。ngd249。ng fēn),1級(jí) 清醒：患者焦慮、不安或煩躁 2級(jí) 清醒：患者合作、定向力良好或安靜 3級(jí) 清醒：患者僅對(duì)命令有反應(yīng) 4級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷(mǐnji233。,Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)(z224。ng fēn)(SedationAgitation Scale，SAS) Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS） Vancouver相互作用和鎮(zhèn)靜評(píng)分(Vancouver Interaction and Calmness Scale，VICS） 肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)估評(píng)分(Motor Activity Assessment Scale，MAAS) Ramsay評(píng)分,評(píng)估ICU成人患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南）,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngd249。,Agitation,評(píng)估 鎮(zhèn)靜(zh232。n t242。,藥物(y224。ng)非阿片類藥物（如NSAIDs、氯胺酮），以減少或不用阿片類藥物（+2C）,第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)減弱致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣 3.致組胺釋放可能使敏感患者發(fā)生支氣管痙攣
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