20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu病人的營(yíng)養(yǎng)支持(存儲(chǔ)版)
【正文】 酸 ——力肽一經(jīng)靜脈的Gln替代品 ? Gln水溶性低、不穩(wěn)定，不耐熱（消毒），產(chǎn)生焦谷氨 酸和氨（有毒），長(zhǎng)期困擾Gln的靜脈補(bǔ)充。 ?用藥時(shí)監(jiān)測(cè)肝功,第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ? 用途：①治療消化性潰瘍(ku236。,第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。,ω3多不飽和脂肪酸（ ω3PUFA ) ——包括γ亞麻酸（二十二碳三烯酸)、二十二碳六烯 酸（二二六、即DHA）和二十碳五烯酸（二0五、EPA） ——改善細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、影響細(xì)胞膜流動(dòng)性、細(xì)胞膜信 使傳遞和細(xì)胞膜上受體功能，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生(chǎnshēng)， ——減少炎性介質(zhì)PGE2產(chǎn)生，降低ILTNF等細(xì)胞 因子的產(chǎn)生，調(diào)整細(xì)胞免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)。,膳食纖維② ——IDF結(jié)腸內(nèi)不發(fā)酵(fā ji224。 ——用谷氨酰胺雙肽調(diào)節(jié)免疫力，0.5g/kg 高脂肪供能，熱量分配糖：脂為3∶2或1∶1。,。1.70年代中期—80 年代中期：稱MSOF或MOF。 ——胃腸功能好口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，包括一般腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制 劑和免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，每小時(shí)(xiǎosh237。nfěn)多糖,（NSP） 木質(zhì)素,TDF,非纖維素多糖(duō t225。 ——多核吞噬細(xì)胞含有大量牛磺酸，它可促進(jìn)該種細(xì)胞的吞噬功能。 ——rhGH促進(jìn)傷口愈合 ——rhGH是通過刺激內(nèi)源性胰島素樣生長(zhǎng)因子 I 的合 成而發(fā)揮合成代謝作用。(Eleutal Vevonex） ? 酪蛋白水解物為氮源的要素膳Gln為10%，清蛋白者為 5%（百善素），要補(bǔ)Gln。 ? 用量：0.2克/粒，一次24粒，一日三次口服； 危重病人倍量口服，,第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ?TPN每日氨基酸的最大劑量為2g/kg，包括力肽提 供的丙氨酸和Gln量，后二者不超過總量20%。ng)免疫能力（增強(qiáng)(zēngqi225。ngyǎng)與燃料底物。 ? 創(chuàng)傷應(yīng)激用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：TraumaCal，TraumAid， HBC strestein，F(xiàn)resubin 750 MCT(瑞高),第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。ngh233。,危重病人的能源物質(zhì)(w249。,危重病人的能量供給 ——能量代謝的科學(xué)測(cè)量采用“代謝車”，最符合病人的具 體情況 。 計(jì)算的營(yíng)養(yǎng)不一定完全利用。 ? 胃腸道激素分泌增加，協(xié)調(diào)各器官機(jī)能，SIgA分泌增加， 提高免疫機(jī)能。u)破壞、功能不全者。,危重病人何時(shí)開始營(yíng)養(yǎng)支持 ——呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)、酸堿平衡未穩(wěn)定 之前營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)只能增加代謝(d224。d249。,第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。ng)高。,應(yīng)激與腸道損傷④ — 細(xì)菌/內(nèi)毒素移位的機(jī)理 ? 通過組織結(jié)構(gòu)破壞的腸粘膜移位 ? 通過滲透性增強(qiáng)但結(jié)構(gòu)完整的腸粘膜 — 保護(hù)(bǎoh249。常見于創(chuàng)傷、 感染、放療、化療、 腸道疾病(j237。,全身炎癥和MODS認(rèn)識(shí)的變遷② 3. 90年代中期以來:炎癥反應(yīng)導(dǎo)致促炎物質(zhì)同時(shí),也誘發(fā)抗炎物質(zhì)產(chǎn)生,炎癥反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸取決于二者平衡,任何一方的過度優(yōu)勢(shì)均可導(dǎo)致MODS。危重(wēi zh242。,第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。,應(yīng)激與腸道損害② ——細(xì)菌/內(nèi)毒素移位 腸粘膜屏障功能破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌/內(nèi)毒素通過 腸粘膜侵入腸道以外的無菌部位，如腸系膜淋巴結(jié)、 門脈系統(tǒng)、肝、脾以致全身的感染過程。,第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。y224。 ② 瘦體組織群（LBM）丟失，尤其機(jī)體細(xì)胞團(tuán)（BMC） 丟失，損傷免疫功能，增加并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。 ? 輸入ω3脂肪酸，抵抗過度(gu242。,第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。g242。 ? 胃腸道直接利用食物中的谷氨酸酰胺，有利于粘膜細(xì)胞 的代謝與增生，并維持體內(nèi)谷氨酸酰水平。i)的影響，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸 收可能不完
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