【正文】 Knaus在臨床(l237。,APACHE－Ⅱ的發(fā)展(fāzhǎn)及應(yīng)用,Knaus在臨床研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，以使ACHE系統(tǒng)進(jìn)一步完善(w225。,APACHE－Ⅱ的結(jié)構(gòu)(ji233。 C項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。,A,對(duì)血液酸堿度的測(cè)定仍以動(dòng)脈血PH值最好，如無血?dú)夥治?fēnxī)則以靜脈血HCO3代替。ng)評(píng)定，意義更大，因?yàn)檫@樣可以最大限度地消除治療對(duì)評(píng)分結(jié)果的影響，因此他們推薦使用患者剛?cè)隝CU時(shí)的APS。nkāng)者除外。)，或有慢性缺氧，高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（＞5.33kPa），或需呼吸機(jī)支持。 以上A、B、C三項(xiàng)之和即為APACHE－Ⅱ評(píng)分。,A,T: 37.3=0 HR: 102/分=0 RR：24/分=0 BP：155/85mmHg=0 PaO2: 67mmHg=1 Ph值:7.25=2 K: 3.56mmol/L=0 Na: 143.4mmol/L=0 Cr: 51.1 μ mol/L =2 紅細(xì)胞比積：26.7%=2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(j236。,C,慢性健康計(jì)分(j236。,APACHE－Ⅱ的臨床(l237。)，利用不同的評(píng)分方法從任何一個(gè)角度來進(jìn)行評(píng)價(jià)。nɡ xi224。早期確診MODS和每日進(jìn)行MODS評(píng)分，有助于預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)防和控制向臟器功能(gōngn233。og224。ng)疾病評(píng)分控制組間的可比性： 在臨床研究中，無論回顧性研究抑或前瞻性研究，我們總希望將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組之間疾病的嚴(yán)重程度控制在相當(dāng)水平。,第九十九頁，共一百一十三頁。n chu225。ng)本身發(fā)展的一個(gè)部分，但有些并發(fā)癥是能夠預(yù)防的，不少是操作者工作中粗疏或失誤造成的。 公式(gōngsh236。ng)嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)。n)和不可能的臨床組合,第一百零五頁，共一百一十三頁。,電子醫(yī)療設(shè)備(sh232。 有故障或功能不準(zhǔn)確的設(shè)備不但會(huì)耽誤對(duì)患者疾病的診治，而且有可能造成誤診，給患者帶來直接或間接的傷害。,護(hù)理工作是一個(gè)看似單調(diào)但影響深遠(yuǎn)的臨床工作，每一環(huán)節(jié)的放松可能導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生。 5．D項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3，若有直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)則記直接動(dòng)脈壓。重度增高：＞40mmHg(＞5.3kPa)。,。呈“S”形，在一定范圍內(nèi)呈線性相關(guān)。n)入ICU或搶救開始后24小時(shí)內(nèi)最差值. 2.B項(xiàng)中”不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者. 3.嚴(yán)重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ級(jí)；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運(yùn)動(dòng)耐力差；③腎：慢性透洗者；④肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。 通過提供高度個(gè)性化的護(hù)理為危重病人提供最佳的適應(yīng)性，提高患者適應(yīng)其生理上的功能紊亂及 所面對(duì)的壓力的能力。,安全是ICU醫(yī)療(yīli225。n)使用電子設(shè)備,盡最大可能(kěn233。,APACHE－Ⅲ神經(jīng)學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),* 表示不常見(ch225。Knaus等將APACHE－Ⅱ用于美國13所醫(yī)院的5815例ICU患者，發(fā)現(xiàn)APACHE－Ⅱ分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)，預(yù)測(cè)正確率達(dá)86%，表明APACHE－Ⅱ是一種較好的疾病(j237。n chu225。有的并發(fā)癥的發(fā)生是疾病(j237。,第一百頁，共一百一十三頁。nɡ)應(yīng)用,科研需要： 1，用評(píng)分了解病情的嚴(yán)重程度和某些(mǒu xiē)物質(zhì)的關(guān)系； 2，用評(píng)分作為評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)； 3，危重疾病評(píng)分用于學(xué)術(shù)交流：在臨床會(huì)診、病例討論、匯報(bào)和統(tǒng)計(jì)等方面，用評(píng)分結(jié)果可以較準(zhǔn)確地描述疾病的嚴(yán)重程度，言簡(jiǎn)意賅。n chu225。n chu225。n chu225。nɡ)應(yīng)用,危重疾病評(píng)分與質(zhì)量控制： 病死率是衡量醫(yī)療水平的最有用指標(biāo)。nɡ)應(yīng)用,用動(dòng)態(tài)危重疾病評(píng)分來評(píng)價(jià)醫(yī)療措施的效果： 用動(dòng)態(tài)危重疾病評(píng)分來觀察藥物療效和醫(yī)護(hù)措施的效果不僅適合，而且能夠提供明確的量化數(shù)據(jù)(sh249。i)“低風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)收容”（lowrisk monitored admission）成員，預(yù)測(cè)和實(shí)際結(jié)果均不需要特別的監(jiān)護(hù)。nl237。ng)正常。,第八十六頁，共一百一十三頁。,第八十四頁，共一百一十三頁。,第八十二頁，共一百一十三頁。)時(shí)間問題,如果APACHE－Ⅱ能在急診室或剛?cè)霌尵仁一騃CU時(shí)進(jìn)行(j236。)（FiO2）＜0.5，用動(dòng)脈氧分壓（PaO2）作為評(píng)分指標(biāo)；如FiO2 ≥0.5，則用肺泡動(dòng)脈氧壓差［（A－ａ）DO2］作為評(píng)分指標(biāo)。 B項(xiàng)：即年齡評(píng)分。APACHE—Ⅱ公式中引用了45種急性疾病的權(quán)值。APACHE—Ⅱ公式中引用了45種急性疾病的權(quán)值。ngy224。 連續(xù)監(jiān)測(cè)是了解外周循環(huán)灌注的指標(biāo)。,第六十九頁，共一百一十三頁。n)神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。,腦電圖監(jiān)測(cè)(jiān c232。,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)(jiān c232。,尿/血滲透壓比值：反映腎小管濃縮功能 正常值：2.50177。)產(chǎn)物，正常情況下經(jīng)腎小球?yàn)V過，隨尿排出。,尿濃縮稀釋(xīsh236。ng) AB(實(shí)際HCO3),SB(標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)HCO3） BE（堿剩余） BB AGp TCO2,第五十二頁，共一百一十三頁。,呼吸功能監(jiān)測(cè)(jiān c232。 y236。),正常值：96~100%,第四十五頁，共一百一十三頁。ngy242。ngy242。,常用呼吸功能監(jiān)測(cè)(jiān c232。nlǜ): 12~20次/min 呼氣末CO2分壓: 35~45mmHg 動(dòng)脈血CO2分壓: 35~45mmHg,第三十七頁，共一百一十三頁。ng)的監(jiān)測(cè) 潮氣量（VT）：增大見于CNS疾病、酸血癥；減少見于間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞，肺瘀血。ch225。yā)直接測(cè)定,插管部位(b249。ng) ：監(jiān)護(hù)儀、手動(dòng)、電子 有創(chuàng)ABP測(cè)量 ：動(dòng)脈內(nèi)置管,第二十七頁，共一百一十三頁。,調(diào)整(ti225。i)者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián) 任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù) 必須留有并暴露病人的心前區(qū)？？,第二十三頁，共一百一十三頁。)安放,3導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置） 紅色（右上）電極——放右鎖骨(suǒgǔ)下第二肋間，靠右肩； 黃色（左上）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩； 綠色（左下）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間。 fū)準(zhǔn)備（洗凈皮膚(p237。)獲取。),應(yīng)用范圍： 診斷心肌梗塞； 供血不足(b249。)內(nèi)容,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)： 心電監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈(d242。,觸診(ch249。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。ng)特點(diǎn),★ 急 ★ 險(xiǎn) ★重 ★危,第三頁，共一百一十三頁。ICU病人(b236。ngq237。)和護(hù)理什么？ How怎樣監(jiān)護(hù)？,第五頁，共一百一十三頁。ngkǒng)變化,第八頁，共一百一十三頁。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,心電圖監(jiān)測(cè)(jiān c232。nj237。),皮膚(p237。nj237。),既往無器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等 既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害(sǔnh224。ng)ST段分析,第二十五頁，共一百一十三頁。li225。,血壓(xu