20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及譫妄防治(存儲版)
【正文】 5 ～10分鐘；代謝不依賴肝腎功能 有研究報道：采用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛的患者有78%可以配合神經(jīng)系統(tǒng)檢查 初始劑量：0.1 ～0.15μg/kg/min，據(jù)情況以0.025 μg/kg/min的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，每兩次調(diào)節(jié)之間至少間隔5分鐘 拔胸引管：0.5μg/kg ——《重癥醫(yī)學(xué)—2013》,鎮(zhèn)痛(zh232。ow249。,NSAIDs:1.胃腸黏膜損傷最常見，可表現(xiàn)為腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉(f249。n t242。ngji224。nj236。d224。nɡ)結(jié)局改善相關(guān)（如縮短機(jī)械通氣時間和住ICU時間）（B） 維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)（B）,2012美國(měi ɡu243。,優(yōu)先選用非苯二氮卓類（丙泊酚或右旋美托米啶），以改善機(jī)械通氣(tōng q236。,重視譫妄的預(yù)防! 譫妄與ICU成人患者的病死率增加（A）、ICU留住和住院期延長（A）和ICU轉(zhuǎn)出后的認(rèn)知(r232。,ICU意識紊亂(wěnlu224。o),預(yù)防(y249。)、營養(yǎng)不良、捆綁約束等 2.誘因： 環(huán)境因素：夜間的護(hù)理操作、病房噪聲、燈光 術(shù)后疼痛 術(shù)后睡眠紊亂 長時間使用鎮(zhèn)靜藥物突然撤離,第四十一頁，共五十一頁。n)患者只要有可能就早期活動以減少譫妄發(fā)生率和時間（+1B）,第四十三頁，共五十一頁。)，常以小劑量開始，25mg，每日2次或3次，漸增加到每日300～600mg，但I(xiàn)CU很少用如此大劑量 奧氮平：口服、肌內(nèi)注射劑型；每12小時2.5～5mg，漸增加，每日最大20～30mg；研究表明：2.5～10mg/d（70%～76%有效性）,第四十六頁，共五十一頁。,謝謝(xi232。瑞芬太尼：長時間給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積。謝謝,第五十一頁，共五十一頁。 ji224。 fǒu)發(fā)生撤藥綜合征,病人是否舒適或達(dá)目標(biāo)(m249。,利培酮：0.5～4mg/d（80%～85%有效性） 《重癥醫(yī)學(xué)(yīxu233。ng)譫妄方案無建議（0，C） 不建議應(yīng)用氟哌啶醇或非典型抗精神病藥預(yù)防ICU成 人患者譫妄（2C) 不推薦右旋美托咪定預(yù)防譫妄,建議對ICU成人(ch233。)及精神性藥物(y224。,Delirium,治療(zh236。nd242。)24小時發(fā)生心肌缺血 5.顱高壓患者,麻省總醫(yī)院外科(w224。,2012美國(měi ɡu243。,僅在必要時才給予鎮(zhèn)靜處理，并以淺的靶水平為鎮(zhèn)靜目標(biāo)（即保持患者應(yīng)答反應(yīng)和清醒） 成人ICU在維持淺水平鎮(zhèn)靜與臨床(l237。,客觀(k232。ng)程度評估表 (Richmond AgitationSedation Scale),第二十五頁，共五十一頁。nj236。 jiǎ)腎上腺素的再攝取和增強(qiáng)5羥色胺的釋放 副作用： 1.誘導(dǎo)抽搐 2.增強(qiáng)選擇性5羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗精神病藥和其它降低癲癇發(fā)作閾值藥物（如米氮平）誘導(dǎo)抽搐的能力 3. 和5羥色胺能藥物同時使用，可導(dǎo)致5羥色胺毒性而發(fā)生5羥色胺綜合征,第二十一頁，共五十一頁。n t242。)副作用,第十七頁，共五十一頁。,瑞芬太尼：長時間給藥或反復(fù)注射用藥(y242。nɡ)（Analgesia）,劑量、用法為我科經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。ow249。n b249。)）:常規(guī)！有規(guī)律重復(fù)進(jìn)行 1.病人主訴 2.評分系統(tǒng),第八頁，共五十一頁。n t242。,ICU內(nèi)外科和創(chuàng)傷患者無論(w)感到痛苦，＞70%的患者在ICU期間存在焦慮與躁動,第三頁，共五十一頁。,優(yōu)先給予患者充分的鎮(zhèn)痛(zh232。,Pain,評估（監(jiān)測(jiān c232。,面部(mi224。,1.阿片類： 持續(xù)輸注為佳?。ㄒ痪€用藥） 2.非阿片類中樞性：曲馬多50～100mg iv/im 3.NSAIDs：氟比洛芬酯 50mg iv 大于1min 對乙酰氨基酚 小于4g/天；有飲酒史或營養(yǎng)不良：小于2g/天 4.局麻藥物(y22
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