【正文】 于其余85％患者的醫(yī)療費用。危重患者對醫(yī)療資源的利用無疑是增加的，病情越重，動用醫(yī)療資源的頻度越高。有許多研究顯示，醫(yī)療費用與疾病的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。,第九十七頁，共一百一十三頁。,APACHE－Ⅱ的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,用危重(wēi zh242。ng)疾病評分控制組間的可比性： 在臨床研究中，無論回顧性研究抑或前瞻性研究，我們總希望將實驗組和對照組以及實驗組之間疾病的嚴(yán)重程度控制在相當(dāng)水平。然而，每個患者所患疾病不同，基礎(chǔ)疾病不同，年齡和性別也不盡相同，即使是隨機分組，也很難實現(xiàn)這一目的。采用危重疾病嚴(yán)重程度評分能夠篩選病例，控制組內(nèi)和組間的可比性。,第九十八頁，共一百一十三頁。,APACHE－Ⅱ的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,科研需要： 1，用評分了解病情的嚴(yán)重程度和某些(mǒu xiē)物質(zhì)的關(guān)系； 2，用評分作為評價疾病嚴(yán)重程度的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)； 3，危重疾病評分用于學(xué)術(shù)交流：在臨床會診、病例討論、匯報和統(tǒng)計等方面，用評分結(jié)果可以較準(zhǔn)確地描述疾病的嚴(yán)重程度，言簡意賅。在學(xué)術(shù)交流時，用評分描述病情有利于學(xué)者之間的溝通。,第九十九頁，共一百一十三頁。,APACHE－Ⅱ的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,通過APACHE－Ⅱ評分可以指導(dǎo)ICU資源的合理利用，把監(jiān)測、治療的重點放在真正需要的病人。已有報告將APACHE－Ⅱ評分作為指導(dǎo)第二個24小時(xiǎosh237。)操作的依據(jù)。,第一百頁，共一百一十三頁。,APACHE－Ⅱ的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,預(yù)測預(yù)后：許多研究表明，疾病(j237。b236。ng)的嚴(yán)重程度與疾病(j237。b236。ng)的預(yù)后及嚴(yán)重并發(fā)癥關(guān)系密切。有的并發(fā)癥的發(fā)生是疾病(j237。b236。ng)本身發(fā)展的一個部分，但有些并發(fā)癥是能夠預(yù)防的，不少是操作者工作中粗疏或失誤造成的。因此，動態(tài)地進行疾病(j237。b236。ng)評價能夠促進并發(fā)癥的預(yù)防（例如ARDS、DIC、MODS），及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆或早期并發(fā)癥，便于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)展。,第一百零一頁，共一百一十三頁。,APACHE－Ⅱ的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,可對個體（individual）和群體（group）死亡風(fēng)險（R）進行預(yù)測。 公式(gōngsh236。)為Ln(1/R－R)=－3.517+( APACHE－Ⅱ總分0.146)+病種風(fēng)險系數(shù)+0.603（僅用于急診手術(shù)者）。其中Ln表示自然對數(shù)，病種風(fēng)險系數(shù)。,第一百零二頁，共一百一十三頁。,APACHE－Ⅱ系統(tǒng)(x236。tǒng)評價,判斷一個評分系統(tǒng)是否有效，主要是考察其能否準(zhǔn)確地預(yù)計病人全體或群體的死亡風(fēng)險率。Knaus等將APACHE－Ⅱ用于美國13所醫(yī)院的5815例ICU患者，發(fā)現(xiàn)APACHE－Ⅱ分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)，預(yù)測正確率達86%，表明APACHE－Ⅱ是一種較好的疾病(j237。b236。ng)嚴(yán)重度評分系統(tǒng)。,第一百零三頁，共一百一十三頁。,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的評定， 未采用傳統(tǒng)的GCS法，而是根據(jù)患者(hu224。nzhě)對疼痛或語言刺激能否睜眼以及其語言和運動功能損害程度進行評分。有研究表明此法比GCS更準(zhǔn)確。,第一百零四頁，共一百一十三頁。,APACHE－Ⅲ神經(jīng)學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn),* 表示不常見(ch225。nɡ ji224。n)和不可能的臨床組合,第一百零五頁，共一百一十三頁。,基本監(jiān)測治療(zh236。li225。o)設(shè)備,多功能監(jiān)護儀(根據(jù)ICU功能定位決定功能) 注射器泵和輸液泵 呼吸機及呼吸功能監(jiān)測儀 除顫器 pHi/pHi監(jiān)測儀 纖維(xiānw233。i)支氣管鏡/胃鏡 B超/超聲心動圖 IABP 血氣電解質(zhì)分析儀 血液凈化系統(tǒng),第一百零六頁，共一百一十三頁。,安全(ānqu225。n)使用電子設(shè)備,盡最大可能(kěn233。ng)延長設(shè)備的無故障工作時間，減少停機時間，ICU醫(yī)療工作順利進行,盡量避免發(fā)生(fāshēng)由設(shè)備原因引發(fā)的事故 減少對病人的意外傷害,第一百零七頁，共一百一十三頁。,電子醫(yī)療設(shè)備(sh232。b232。i)維護和安全管理的目的,有兩點： 一是盡最大可能(kěn233。ng)延長其無故障工作時間，減少停機時間，保障ICU醫(yī)療工作能順利進行； 二是盡量避免發(fā)生由于設(shè)備本身原因引發(fā)的事故，減少對患者的意外傷害。 后者對ICU尤為重要。,第一百零八頁，共一百一十三頁。,安全是ICU醫(yī)療(yīli225。o)工作的前提，使用任何設(shè)備首先要考慮的是安全性能。 有故障或功能不準(zhǔn)確的設(shè)備不但會耽誤對患者疾病的診治，而且有可能造成誤診，給患者帶來直接或間接的傷害。 因此，加強ICU內(nèi)設(shè)備維護和安全管理是臨床工程技術(shù)人員和全體醫(yī)護人員的共同的責(zé)任。,第一百零九頁，共一百一十三頁。,小 結(jié) 為有生命危險的危重患者提供高水平的密切監(jiān)測和連續(xù)性的治療和護理(h249。lǐ)是重癥護理(h249。lǐ)的目的所在。 通過提供高度個性化的護理為危重病人提供最佳的適應(yīng)性，提高患者適應(yīng)其生理上的功能紊亂及 所面對的壓力的能力。,第一百一十頁，共一百一十三頁。,護理工作是一個看似單調(diào)但影響深遠的臨床工作，每一環(huán)節(jié)的放松可能導(dǎo)致護理缺陷的發(fā)生。不僅(b249。jǐn)有精湛的專業(yè)技術(shù)，還要精通各項設(shè)備和儀器操作的能力；只有認識這項工作的重要性，加強管理監(jiān)督，在護理手段上不斷創(chuàng)新，持續(xù)改進，才能保證優(yōu)質(zhì)的護理水平和質(zhì)量。,第一百一十一頁，共一百一十三頁。,1.數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人(b236。ngr233。n)入ICU或搶救開始后24小時內(nèi)最差值. 2.B項中”不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者. 3.嚴(yán)重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ級；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運動耐力差；③腎：慢性透洗者；④肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。 4．免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。 5．D項中的血壓值應(yīng)為平均動脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3，若有直接動脈壓監(jiān)測則記直接動脈壓。 6．呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。 7．如果病人是急性腎功能衰竭，則血清肌酐一項分值應(yīng)在原基礎(chǔ)上加倍（*2） 8. 血清肌酐的單位是μmol/L時，與mg/dL的對應(yīng)值如下： mg/dL 3.5 23.4 1.51.9 0.61.4 0.6 μmol/L 305 172304 128171 53127 53,第一百一十二頁，共一百一十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),ICU病人監(jiān)護及評分。呈“S”形，在一定范圍內(nèi)呈線性相關(guān)。臨床意義：進行性升高難度腎功能進行性加重的重要指標(biāo)(zhǐbiāo)之一。重度增高：＞40mmHg(＞5.3kPa)。體溫↓→顱內(nèi)壓↓。BP↑→顱內(nèi)壓↑。分值范圍為071分，分值越高病情越重。A項：即急性生理學(xué)評分（APS），共12項生理參數(shù)。對血液酸堿度的測定仍以動脈血PH值最好，如無血氣分析則以靜脈血HCO3代替,第一百一十三頁，共一百一十三