20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)支持匯總(存儲版)
【正文】 2.不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。zh236。,脂肪(zhīf225。,第四十四頁，共八十二頁。,魚油(y 生物體內(nèi)的元素含量占體重0.01%以下者稱為微量元素。 yī)營養(yǎng)液(AIO),第五十二頁，共八十二頁。)并發(fā)癥糖，脂肪，氨基酸等代謝異常；酸堿平衡紊亂；臟器損害等。,腸外營養(yǎng)（Pareteral Nutrition, PN） 與中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管,腸外營養(yǎng)（Pareteral Nutrition, PN）是危重癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷和營養(yǎng)不良的重要治療手段； PN的治療時間一般在7天以上，或長期(ch225。)易見； － 縱隔損傷：積液，血腫； － 空氣栓塞； － 位置異常：頸內(nèi)、對側(cè)； － 心率失常。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染并發(fā)癥,第六十一頁，共八十二頁。)作時采用最大無菌屏障,第六十七頁，共八十二頁。,PICC導(dǎo)管(dǎoguǎn)特點(diǎn),導(dǎo)管材料為硅膠(ɡuī jiāo)，柔軟，彈性好。o) 長期靜脈輸液 外周靜脈限制 23 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg) 家庭靜脈治療,第七十四頁，共八十二頁。i)選擇,主要有肘部靜脈(j236。,人有了知識，就會具備各種(ɡ232。ir243。ng)供給。2.不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。,第八十一頁，共八十二頁。o),第七十八頁，共八十二頁。,PICC靜脈(j236。,PICC適應(yīng)癥,高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性藥物治療(zh236。,PICC,PICC的全稱： 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 為患者提供(t237。,第六十六頁，共八十二頁。shuān)（材料相關(guān)）； － 空氣栓塞。miǎn)多次靜脈穿刺的痛苦和不適； 保護(hù)外周靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓； 可非手術(shù)置管； 長時間留置； 部分可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測； 減少護(hù)理工作；,第五十八頁，共八十二頁。o ɡuǎn)針于周圍靜脈，但輸入的營養(yǎng)液應(yīng)為低濃度和低滲透壓。 代謝(d224。) 營養(yǎng)支持的底物應(yīng)由糖，脂肪，氨基酸混合組成 應(yīng)采用雙能源供給熱量，30~50%的非蛋白質(zhì)熱量由脂肪供給 熱/氮比應(yīng)在100~150kcal/1g范圍內(nèi) 應(yīng)根據(jù)不同疾病及狀態(tài)調(diào)整營養(yǎng)底物的變化（個體化） 根據(jù)情況不同加入促進(jìn)底物利用的胰島素、rhGH等,第五十一頁，共八十二頁。,維生素和微量元素,在長期完全靜脈營養(yǎng)狀況下，如無維生素的補(bǔ)充，2~3周后即可出現(xiàn)維生素缺乏癥。diǎn)，分解代謝狀態(tài)下，是一種必須氨基酸。)。)適于心、肺、腎功能和有腹水的病人。ng) 氨基酸、蛋白質(zhì) 水 電解質(zhì) 微量元素 維生素,第四十一頁，共八十二頁。u)能力 任何形式的營養(yǎng)支持，應(yīng)配合血糖控制，以改善營養(yǎng)底物利用和減少代謝性并發(fā)癥,第三十九頁，共八十二頁。n)意見,8. 大多數(shù)無營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，術(shù)后接受單純的糖電解質(zhì)輸液治療已經(jīng)(yǐ jing)足夠。n)意見（自CSPEN）,1.圍手術(shù)期患者按照NRS2002評分大于或等于3分即有營養(yǎng)不良風(fēng)險，應(yīng)給予營養(yǎng)支持(zhīch237。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持的發(fā)展概況,70年代后期國內(nèi)開始(kāishǐ)報告應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)，隨著國內(nèi)醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)制劑國內(nèi)已全部能夠制造，臨床營養(yǎng)支持治療開始(kāishǐ)普及到基層醫(yī)院。o)了經(jīng)鎖骨下靜脈上腔靜脈內(nèi)置管進(jìn)行靜脈輸液，解決了應(yīng)用高滲糖的胃腸外營養(yǎng)的途徑問題。 yu224。98:6774) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995.,% 死亡率,第二十二頁，共八十二頁。uguǒ)（外科）,體重下降 傷口愈合延遲 免疫功能下降 住院時間延長 治療費(fèi)用增加(zēngjiā) 死亡率上升,第二十頁，共八十二頁。ngch225。Jensen,1982,DENMARK 于康，陳偉. 外科(w224。uguǒ),第十三頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良的分類(fēn l232。,營養(yǎng)(y237。2001年，第16版,營養(yǎng)支持,第二頁，共八十二頁。) (一)腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用,郭志偉 ICU,第一頁，共八十二頁。ng),營養(yǎng)相關(guān)知識 營養(yǎng)不良的發(fā)生率及后果 規(guī)范化的圍手術(shù)(shǒush249。ng)高于人體靜息能量(n233。,第九頁，共八十二頁。ikē)老年住院患者的營養(yǎng)狀況評定. 營養(yǎng)學(xué)報, 1999, 21: 212215. .,第十四頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良的后果(h242。uguǒ) Effects of Malnutrition,心臟(xīnz224。 yu224。 57(3):469~472,第二十三頁，共八十二頁。,規(guī) 范 化 的 腸 外 營 養(yǎng) 支 持,第二十
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