20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)支持匯總-免費(fèi)閱讀
【正文】 應(yīng)采用雙能源供給熱量，30~50%的非蛋白質(zhì)熱量由脂肪(zhīf225。,內(nèi)容(n232。,第七十九頁，共八十二頁。ngm224。li225。gōng)中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年） 臨床應(yīng)用20+年,第七十二頁，共八十二頁。,穿刺(chuānc236。,第六十頁，共八十二頁。,中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥,插管并發(fā)癥：－ 血胸和氣胸； － 血腫：動脈和靜脈損傷； － 神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)； － 胸導(dǎo)管損傷：左側(cè)(zuǒ c232。,第五十六頁，共八十二頁。ixi232。,全合一(h233。處于應(yīng)激狀態(tài)下的危重病人，對維生素的需要量可能顯著增加。,第四十七頁，共八十二頁。 結(jié)構(gòu)脂肪乳劑、ω3脂肪乳、含vitE 脂肪乳劑、橄欖油脂肪乳 、SMOF。,第四十三頁，共八十二頁。,碳水化合物,是非蛋白質(zhì)熱量(NPC)的主要部分，臨床常用的是葡萄糖(4kcal/g) 葡萄糖能夠在所有組織中代謝，提供所需要的能量，是蛋白質(zhì)合成代謝所必需的物質(zhì)(w249。,1.胃腸道功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)胃腸功能恢復(fù)者。無須給予營養(yǎng)支持（A）； 9. 營養(yǎng)風(fēng)險評分34分的腹部擇期手術(shù)患者術(shù)后低氮低熱卡的腸外營養(yǎng)能降低高血糖、全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院日（B）。)治療（A）； 2.腸外營養(yǎng)支持絕非急診處理措施，應(yīng)在患者生命體征平穩(wěn)后方可按適應(yīng)證規(guī)范和使用規(guī)范進(jìn)行（A）；,第三十四頁，共八十二頁。ngyǎng)與臨床結(jié)局當(dāng)前證據(jù)得到的結(jié)論,重度營養(yǎng)不良患者PN可以減少術(shù)后并發(fā)癥，不增加感染率； 輕度或沒有營養(yǎng)不良患者PN可能增加感染并發(fā)癥發(fā)生率；可能增加醫(yī)療(yīli225。 80年代末到90年代初，過高的營養(yǎng)供給的危害已被認(rèn)識到，“高營養(yǎng)”一詞 不在被應(yīng)用，提出了營養(yǎng)支持到代謝支持以及代謝調(diào)理等新的概念。,第二十八頁，共八十二頁。n)時間,營養(yǎng)不良增加(zēngjiā)住院時間和花費(fèi),重度 輕度(qīnɡ d249。,術(shù)前營養(yǎng)(y237。,營養(yǎng)不良與并發(fā)癥增加(zēngjiā)（外科),營養(yǎng)不良病人并發(fā)癥發(fā)生率可增加220倍 足部截肢 無營養(yǎng)不良病人，86%傷口(shāngkǒu)正常愈合 營養(yǎng)不良病人，只有20%正常愈合,Dickhaut SC et al. Surg Am 1984 Buzby et al. Am J Surg 1980 Hickman et al. JPEN 1980 Klidjian et al. JPEN 1982,第二十一頁，共八十二頁。ng),營養(yǎng)不良,呼吸肌變薄,第十八頁，共八十二頁。ikē)老年住院患者的營養(yǎng)狀況評定. 營養(yǎng)學(xué)報, 1999, 21: 212215. .,第十五頁，共八十二頁。,Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients,In a published British study: 46% of general medicine patients 45% of patients with respiratory problems 27% of surgical patients 43% of elderly patients Percentage of malnourished patients at time of admission 中國(zhōnɡ ɡu243。i),低蛋白血癥型營養(yǎng)不良 消瘦(xiāosh242。ngyǎng)過高 Overfeeding,每天提供給危重病人的總能量(n233。,內(nèi)容(n232。營養(yǎng)支持(zhīch237。ir243。ngli224。u)型營養(yǎng)不良 混合型營養(yǎng)不良,第八頁，共八十二頁。)老年外科病人 41.6% 中國大城市醫(yī)院調(diào)查 1012% （2005—2007年 15098例）,McWhirter et al. Br Med J 1994 于康，陳偉. 外科(w224。,Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients,69% Adequate Nutritional State,21% Moderately Malnourished,10% Severely Malnourished,Detsky et al. JPEN 1987,第十六頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良的后果(h242。,累積(lěijī)死亡率,住院(zh249。ngyǎng)不足的后果,Pikul J., et al. Transplantation. 1993。) 正常,營養(yǎng)狀態(tài),天數(shù),Robinson et al. JPEN 1987,第二十五頁，共八十二頁。,腸外營養(yǎng)支持(zhīch237。,第三十頁，共八十二頁。o)費(fèi)用（ 營養(yǎng)藥費(fèi)、感染相關(guān)費(fèi)用等）。,推薦(tuīji224。,第三十七頁，共八十二頁。
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