20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)支持匯總(文件)
【正文】 五頁，共八十二頁。diǎn)，分解代謝狀態(tài)下，是一種必須氨基酸。u)(ω3PUFA),下調(diào)過度(gu242。,維生素和微量元素,在長期完全靜脈營養(yǎng)狀況下，如無維生素的補充，2~3周后即可出現(xiàn)維生素缺乏癥。ng)的必須給予補充,第五十頁，共八十二頁。) 營養(yǎng)支持的底物應(yīng)由糖，脂肪，氨基酸混合組成 應(yīng)采用雙能源供給熱量，30~50%的非蛋白質(zhì)熱量由脂肪供給 熱/氮比應(yīng)在100~150kcal/1g范圍內(nèi) 應(yīng)根據(jù)不同疾病及狀態(tài)調(diào)整營養(yǎng)底物的變化（個體化） 根據(jù)情況不同加入促進底物利用的胰島素、rhGH等,第五十一頁，共八十二頁。,第五十四頁，共八十二頁。 代謝(d224。,胃腸外營養(yǎng)(y237。o ɡuǎn)針于周圍靜脈，但輸入的營養(yǎng)液應(yīng)為低濃度和低滲透壓。,第五十七頁，共八十二頁。miǎn)多次靜脈穿刺的痛苦和不適； 保護外周靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓； 可非手術(shù)置管； 長時間留置； 部分可進行中心靜脈壓監(jiān)測； 減少護理工作；,第五十八頁，共八十二頁。,中心靜脈(j236。shuān)（材料相關(guān)）； － 空氣栓塞。o)圖顯示大量葡萄球菌粘附在PUR導(dǎo)管外表面. 導(dǎo)管經(jīng)過48 小時的葡萄球菌培養(yǎng)粘液培育.,第六十二頁，共八十二頁。,第六十六頁，共八十二頁。)操作時采用最大無菌屏障,第六十八頁，共八十二頁。,PICC,PICC的全稱： 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 為患者提供(t237。使用時，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。,PICC適應(yīng)癥,高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性藥物治療(zh236。)外周靜脈 相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性 非手術(shù)置管 長時間留置 可由護士操作,第七十五頁，共八十二頁。,PICC靜脈(j236。i) 貴要靜脈首選 肘正中次選 頭靜脈第三選擇,貴要靜脈(j236。o),第七十八頁，共八十二頁。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。,第八十一頁，共八十二頁。Jensen,1982,DENMARK。2.不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。,。ng)供給?？赡茉黾俞t(yī)療費用（ 營養(yǎng)藥費、感染相關(guān)費用等）。ir243。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進。,人有了知識，就會具備各種(ɡ232。i),頭靜脈,肘正中靜脈,第七十七頁，共八十二頁。i)選擇,主要有肘部靜脈(j236。o),PICC 外周穿刺(chuānc236。o) 長期靜脈輸液 外周靜脈限制 23 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg) 家庭靜脈治療,第七十四頁，共八十二頁。 導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管時既準(zhǔn)確又容易。,PICC導(dǎo)管(dǎoguǎn)特點,導(dǎo)管材料為硅膠(ɡuī jiāo)，柔軟，彈性好。,第七十頁，共八十二頁。)作時采用最大無菌屏障,第六十七頁，共八十二頁。,第六十四頁，共八十二頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)感染并發(fā)癥,第六十一頁，共八十二頁。i)導(dǎo)管并發(fā)癥,2. 導(dǎo)管感染并發(fā)癥：1－3％ － 穿刺點局部感染，細(xì)菌沿導(dǎo)管入血； － 營養(yǎng)液污染； － 細(xì)菌易位。)易見； － 縱隔損傷：積液，血腫； － 空氣栓塞； － 位置異常：頸內(nèi)、對側(cè)； － 心率失常。ngm224。,腸外營養(yǎng)（Pareteral Nutrition, PN） 與中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管,腸外營養(yǎng)（Pareteral Nutrition, PN）是危重癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷和營養(yǎng)不良的重要治療手段； PN的治療時間一般在7天以上，或長期(ch225。 中心靜脈輸入可采用中心靜脈插管（CVC）和經(jīng)外周至中心靜脈插管（PICC）。)并發(fā)癥糖，脂肪，氨基酸等代謝異常；酸堿平衡紊亂；臟器損害等。ngyǎng)的并發(fā)癥,損傷并發(fā)癥血氣胸及神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。 yī)營養(yǎng)液(AIO),第五十二頁，共八十二頁。i fāng)的確定,營養(yǎng)支持治療的原則(yu225。 生物體內(nèi)的元素含量占體重0.01%以下者稱為微量元素。)的炎癥反應(yīng)，促進巨噬細(xì)胞的吞噬功能，改善免疫功能 影響細(xì)胞膜的完整性、穩(wěn)定性，減少細(xì)胞因子的產(chǎn)生與釋放，有助于維持危重疾病狀態(tài)下血流動力學(xué)穩(wěn)定 對ARDS、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥患者，營養(yǎng)支持時可添加藥理劑量的魚油（B級）,第四十八頁，共八十二頁。,魚油(y,谷氨酰胺,是人體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，腸粘膜和免疫細(xì)胞的能量來源，具有促進氮平衡，保持腸粘膜完整，防止細(xì)菌移位和腸毒素入血。,第四十四頁，共八十二頁?？焖俅罅枯斎牒螅墟溣坞x脂肪酸升高穿透血腦屏障，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。,脂肪(zhīf225。含脂肪的全營養(yǎng)混合液（TNA）應(yīng)在24h內(nèi)勻速輸注，如脂肪乳劑單瓶輸注時，輸注時間應(yīng)12h 高甘油三酯血
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