20xx年醫(yī)學專題—腸外營養(yǎng)支持匯總(參考版)
2024-11-14 12:37本頁面
【正文】 ,。ng)供給。2.不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者?？赡茉黾俞t(yī)療費用（ 營養(yǎng)藥費、感染相關費用等）。Jensen,1982,DENMARK。ir243。,第八十一頁，共八十二頁。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。,人有了知識，就會具備各種(ɡ232。o),第七十八頁，共八十二頁。i),頭靜脈,肘正中靜脈,第七十七頁，共八十二頁。i) 貴要靜脈首選 肘正中次選 頭靜脈第三選擇,貴要靜脈(j236。i)選擇,主要有肘部靜脈(j236。,PICC靜脈(j236。o),PICC 外周穿刺(chuānc236。)外周靜脈 相對傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險性 非手術置管 長時間留置 可由護士操作,第七十五頁，共八十二頁。o) 長期靜脈輸液 外周靜脈限制 23 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg) 家庭靜脈治療,第七十四頁，共八十二頁。,PICC適應癥,高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性藥物治療(zh236。 導管上以厘米做的刻度標記使得修剪導管時既準確又容易。使用時，可通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。,PICC導管(dǎoguǎn)特點,導管材料為硅膠(ɡuī jiāo)，柔軟，彈性好。,PICC,PICC的全稱： 外周靜脈置入中心靜脈導管 Peripherally Inserted Central Catheter 導管尖端位于上腔靜脈 為患者提供(t237。,第七十頁，共八十二頁。)操作時采用最大無菌屏障,第六十八頁，共八十二頁。)作時采用最大無菌屏障,第六十七頁，共八十二頁。,第六十六頁，共八十二頁。,第六十四頁，共八十二頁。o)圖顯示大量葡萄球菌粘附在PUR導管外表面. 導管經(jīng)過48 小時的葡萄球菌培養(yǎng)粘液培育.,第六十二頁，共八十二頁。,導管(dǎoguǎn)感染并發(fā)癥,第六十一頁，共八十二頁。shuān)（材料相關）； － 空氣栓塞。i)導管并發(fā)癥,2. 導管感染并發(fā)癥：1－3％ － 穿刺點局部感染，細菌沿導管入血； － 營養(yǎng)液污染； － 細菌易位。,中心靜脈(j236。)易見； － 縱隔損傷：積液，血腫； － 空氣栓塞； － 位置異常：頸內(nèi)、對側(cè)； － 心率失常。miǎn)多次靜脈穿刺的痛苦和不適； 保護外周靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓； 可非手術置管； 長時間留置； 部分可進行中心靜脈壓監(jiān)測； 減少護理工作；,第五十八頁，共八十二頁。ngm224。,第五十七頁，共八十二頁。,腸外營養(yǎng)（Pareteral Nutrition, PN） 與中心(zhōngxīn)靜脈導管,腸外營養(yǎng)（Pareteral Nutrition, PN）是危重癥、嚴重創(chuàng)傷和營養(yǎng)不良的重要治療手段； PN的治療時間一般在7天以上，或長期(ch225。o ɡuǎn)針于周圍靜脈，但輸入的營養(yǎng)液應為低濃度和低滲透壓。 中心靜脈輸入可采用中心靜脈插管（CVC）和經(jīng)外周至中心靜脈插管（PICC）。,胃腸外營養(yǎng)(y237。)并發(fā)癥糖，脂肪，氨基酸等代謝異常；酸堿平衡紊亂；臟器損害等。 代謝(d224。ngyǎng)的并發(fā)癥,損傷并發(fā)癥血氣胸及神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。,第五十四頁，共八十二頁。 yī)營養(yǎng)液(AIO),第五十二頁，共八十二頁。) 營養(yǎng)支持的底物應由糖，脂肪，氨基酸混合組成 應采用雙能源供給熱量，30~50%的非蛋白質(zhì)熱量由脂肪供給 熱/氮比應在100~150kcal/1g范圍內(nèi) 應根據(jù)不同疾病及狀態(tài)調(diào)整營養(yǎng)底物的變化（個體化） 根據(jù)情況不同加入促進底物利用的胰島素、rhGH等,第五十一頁，共八十二頁。i fāng)的確定,營養(yǎng)支持治療的原則(yu225。ng)的必須給予補充,第五十頁，共八十二頁。 生物體內(nèi)的元素含量占體重0.01%以下者稱為微量元素。,維生素和微量元素,在長期完全靜脈營養(yǎng)狀況下，如無維生素的補充，2~3周后即可出現(xiàn)維生素缺乏癥。)的炎癥反應，促進巨噬細胞的吞噬功能，改善免疫功能 影響細胞膜的完整性、穩(wěn)定性，減少細胞因子的產(chǎn)生與釋放，有助于維持危重疾病狀態(tài)下血流動力學穩(wěn)定 對ARDS、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥患者，營養(yǎng)支持時可添加藥理劑量的魚油（B級）,第四十八頁，共八十二頁。u)(ω3PUFA),下調(diào)過度(gu242。,魚油(ydiǎn)，分解代謝狀態(tài)下，是一種必須氨基酸。,谷氨酰胺,是人體內(nèi)最豐富的游離氨基酸，腸粘膜和免疫細胞的能量來源，具有促進氮平衡，保持腸粘膜完整，防止細菌移位和腸毒素入血。yǒu)較好的蛋白質(zhì)合成效應,第四十五頁，共八十二頁。,第四十四頁，共八十二頁。)?？焖俅罅枯斎牒螅墟溣坞x脂肪酸升高穿透血腦屏障，引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應。 創(chuàng)傷及高代謝狀態(tài)下內(nèi)源性肉毒鹼減少。,脂肪(zhīf225。)適于心、肺、腎功能和有腹
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