20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持(參考版)
2024-11-17 00:08本頁面
【正文】 ,。污染↓，導(dǎo)管感染(gǎnrǎn)↓。胰島素功效下降，如“胰島素抵抗”。鼻飼后半小時仍保持半臥位。臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。ir243。 xie)！,第七十頁，共七十一頁。 zhǒnɡ)成份得到稀釋 靜脈炎和血栓形成↓,第六十九頁，共七十一頁。ngr233。x236。)配制,同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ),所有成份同時輸注病人,第六十八頁，共七十一頁。 zhǒnɡ)營養(yǎng)物質(zhì)” 雙能源系統(tǒng)供能,科學(xué)地混合(h249。,68,腸外營養(yǎng)(y237。o)萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變薄，從而使腸道屏障結(jié)構(gòu)受到影響，功能減退，極易導(dǎo)致腸道菌易位而引起腸源性感染。,67,長期禁食及TPN 治療可破壞腸道粘膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛(r243。,TPN并發(fā)癥,65,第六十五頁，共七十一頁。nzh242。nzh242。,64,單獨(dānd)輸注氨基酸，起不到促進蛋白合成的作用，外源性氮被作為能量消耗。,單獨輸注氨基酸不平衡供給(gōngjǐ)的營養(yǎng)缺陷,供給能量不足，組織會將外源性氨基酸經(jīng)耗能的糖異生途徑轉(zhuǎn)化為糖 機體不能儲存氨基酸，過快或過量輸注的氨基酸將加重(jiāzh242。d）] 開始、逐漸增加是預(yù)防的關(guān)鍵原則。,62,脂肪(zhīf225。ixi232。)，導(dǎo)致蛋白分解代謝增強 當(dāng)單瓶輸注脂肪乳過快，超過機體對脂肪酸的最大氧化利用能力，導(dǎo)致脂肪無法進入下游代謝：血脂升高 肝臟、肺脂肪蓄積,61,單瓶輸注脂肪乳的最惡劣后果是脂肪超負荷綜合征，可以導(dǎo)致(dǎozh236。停輸后血糖驟降，但胰島素濃度逐漸下降,第六十頁，共七十一頁。z,60,單獨(dāndixi232。 局部感染 導(dǎo)管性敗血癥 腸源性感染,感染性并發(fā)癥,第五十八頁，共七十一頁。,58,與TPN有關(guān)的嚴重的感染性并發(fā)癥是導(dǎo)管(dǎoguǎn)性和腸源性感染。nzhě)的病情、體位、穿刺者的技術(shù)熟練程度和導(dǎo)管質(zhì)量等因素有關(guān)。 xiōnɡ) 血管神經(jīng)損傷 胸導(dǎo)管損傷 縱隔損傷 空氣栓塞,心臟損傷 導(dǎo)管內(nèi)血栓(xu232。)的并發(fā)癥及其防治,第五十六頁，共七十一頁。)時的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。,56,腸外營養(yǎng)不同于腸內(nèi)營養(yǎng)，屬強制性的營養(yǎng)支持手段，不同于正常經(jīng)口攝食(sh232。 現(xiàn)已有復(fù)合的微量元素制劑，其含量達到每日推薦量，只需每天一支加入補液中，基本可達到預(yù)防微量元素缺乏的目的。 目前已知人體所需的微量元素有10余種，對臨床較有實際意義的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。,55,微量元素,正常飲食或短期(duǎn qī)TPN時一般不會出現(xiàn)微量元素缺乏。)維生素制劑，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推薦量配比，每日一支加于靜脈輸液內(nèi)，應(yīng)用方便。 現(xiàn)有商品化的復(fù)合(f249。,53,第五十三頁，共七十一頁。 不平衡型氨基酸溶液兼有代謝支持和治療的作用。 不平衡型氨基酸溶液配方的設(shè)計往往以某一疾病的代謝特點為基礎(chǔ)，如用于治療肝昏迷的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復(fù)方氨基酸溶液；治療腎衰竭的以必須(b236。 平衡型復(fù)方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，還應(yīng)含有一定量的非必需氨基酸。ng),第五十二頁，共七十一頁。 脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供1～2g／kg(體重)，約占總能量的20％～30％。 由大豆油精煉而成的脂肪乳劑。 脂肪不能直接輸入(shūr249。,51,第五十一頁，共七十一頁。 但機體代謝、利用葡萄糖的能力是有限的，當(dāng)供給過多或輸入過快時，多余的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪沉積于肝臟，導(dǎo)致脂肪肝，故每天的供給量不宜＞300～400g。i),糖類中最易獲得、最經(jīng)濟(jīngj236。,糖類(t225。ngyǎng)每日推薦量,能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 給水量1~1.5ml] 葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d) 氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) 電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均(p237。ngyǎng)制劑,第四十九頁，共七十一頁。ng)由糖類和脂肪平衡的提供。 非蛋白質(zhì)能量(n233。)的方法,48,第四十八頁，共七十一頁。,47,第四十七頁，共七十一頁。)中心靜脈營養(yǎng)（CPN）。,PN支持(zhīch237。guǒ)病人可耐受的液體總量≥2000ml/d，給予PPN或PPN加EN是可以實現(xiàn)的。,周圍(zhōuw233。i)靜脈營養(yǎng)（peripheral parenteral nutrition，PPN） 即腸外營養(yǎng)液通過中心和周圍靜脈途徑輸注。,PN支持(zhīch237。n t224。ngyǎng)（PN）準(zhǔn)則,第四十三頁，共七十一頁。 嚴重腹瀉──腸道疾病,感染. 大劑量化療,放療和骨髓移植. 胃腸功能障礙引起(yǐnqǐ)的營養(yǎng)不良. 重度分解代謝: 50%燒傷, 大手術(shù), 膿毒血癥。 小腸疾病──SLE，膠原性疾病(硬皮癥)， 假性腸梗阻，多發(fā)腸外瘺,局限性腸炎。ngyǎng)（PN）,第四十二頁，共七十一頁。 采用前者時稱作部分腸外營養(yǎng)（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者時稱作完全腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）。)靜脈系統(tǒng)補充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。i)：上，即上消化道表現(xiàn)，如惡心、嘔吐；中，即腹部，觀察腹痛、腹脹、腸型、腸鳴音；下，即下消化道表現(xiàn)，如腹瀉、便秘、大便次數(shù)、性質(zhì)與形狀 特別重視四個問題，即誤吸、反流、腹脹、腹瀉 注意五個度：輸注速度、液體溫度、液體濃度、耐受程度（總量）及坡度（患者體位，30 o ~45o）,第四十一頁，共七十一頁。,實施TEN 應(yīng)該(yīnggāi)掌握的核心內(nèi)容,41,一個原則，即
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