20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持課程(參考版)
2024-10-31 23:29本頁面
【正文】 ,。（8）臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者。(2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營養(yǎng)液。②食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者。ng)總結(jié),腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持。,內(nèi)容(n232。 5．營養(yǎng)支持的效果和對免疫功能的影響。 3．營養(yǎng)及體液平衡等監(jiān)測：包括營養(yǎng)狀態(tài)判定，尿中的尿素氮（UUN）、血中電解質(zhì)、水的出入量的監(jiān)測，氮平衡、血糖和肝腎功能的測定。 1．插管后導(dǎo)管位置/與導(dǎo)管有關(guān)感染的監(jiān)測。sh249。,EN支持(zhīch237。)的病人，都不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的高糖負(fù)荷； 8.先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童不能采用一般的腸內(nèi)營養(yǎng)。,EN的禁忌癥,1.年齡小于3個月的嬰兒； 2.小腸廣泛切除后宜采用PN 6～8周，以后采用逐步增量的腸內(nèi)營養(yǎng)； 3.胃部分切除后； 4.空腸瘺的病人； 5.處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期中，不宜給予腸內(nèi)營養(yǎng)； 6.嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人； 7.癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量類固醇藥物(y224。 由于鼻胃管的存在，病人常經(jīng)口呼吸，引起口干，流鼻涕。 精神方面：不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管。)、腹脹、腸痙攣、便秘和腹瀉等，其中以腹瀉最為常見。EN引起的并發(fā)癥有： 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、胃排空延遲(y225。ngzh236。,52,第五十二頁，共五十六頁。ngdī)血液尿素氮水平，緩解尿毒癥癥狀，又可合成蛋白質(zhì)。,腎功能衰竭用制劑：氮源為8種必需氨基酸及組氨酸，配以可提供75%能量的糖類。)：（促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)與肝組織的再生，防止肝性腦病的發(fā)生 ）常用者有HepaticAid 和Travasorb Hepatic，氮源為14種氨基酸，其中屬于支鏈氨基酸的亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸含量較高，而芳香族氨基酸及蛋氨酸（假性神經(jīng)遞質(zhì)）的含量較低。,肝功能衰竭用制劑(zh236。 中鏈甘油三酯不含必需脂肪酸，應(yīng)用超過1周時，需補(bǔ)充長連甘油三酯。 中鏈甘油三酯熔點(diǎn)低，溶解度高，水解(shuǐjiě)更快更完全，不經(jīng)淋巴系統(tǒng)直接由門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，在缺乏膽汁和胰腺酶的情況下仍可被有效地吸收，主要用于脂肪吸收不良的病人，包括淋巴系統(tǒng)異常及乳糜微粒合成障礙者。,脂肪(zhīf225。也有用蛋白質(zhì)水解物、氨基酸混合物的，如氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。,蛋白質(zhì)組件(zǔ ji224。 常用的：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。 可用組件制劑對完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在滿足個體需求和靈活性方面的不足。,（三）組件制劑 組件制劑（module diet）又稱營養(yǎng)素組件，標(biāo)準(zhǔn)配方(p232。 有消化道出血及各種類型的腸梗阻的病人。,（6）下列病人不能使用： 3個月內(nèi)的嬰兒，因其不能耐受高滲液體(y232。)； （3）一切用具，須經(jīng)高壓消毒后方可使用； （4）須定期觀察； （5）要素制劑中不應(yīng)有難溶的塊狀物。)的問題：,（1）根據(jù)病情選擇適合類型的要素制劑； （2）一般從低濃度、小劑量開始，逐漸增加，應(yīng)以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反應(yīng)為原則(yu225。,5.使用要素制劑應(yīng)注意(zh249。,（6）短腸綜合征； （7）創(chuàng)傷及圍手術(shù)期患者，如嚴(yán)重灼傷、多發(fā)性創(chuàng)傷和胃腸道手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備及手術(shù)后支持； （8）臟器(zānɡ q236。nzhě)； （2）消化功能不良。,43,第四十三頁，共五十六頁。,3.要素膳的理化(lǐhu224。)每日推薦量的維生素和礦物質(zhì)。當(dāng)每天攝入熱量達(dá)到6270～8360kJ時，基本可獲得(hu242。,(3)脂肪：來源于植物油，如大豆油、花生油、玉米油、谷物油、紅花油、葵花籽油和魚油等。 (2)碳水化合物：為淀粉及其水解物形式的多聚體、低聚體或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 d224。,2．組成 要素膳配方系以人體對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量或每日推薦量為依據(jù)，采用已經(jīng)水解的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和微量營養(yǎng)素配制而成。fāng)營養(yǎng)要素、活力康、能全素（Nutrison）、能全力（Nutrison Fibre）、Vivonex STD、Vivonex TEN 、Vivonex HN, Elental（愛倫多）、Pepti2000 Variant（百普素）等。,39,第三十九頁，共五十六頁。 要素膳又可稱作化學(xué)配方膳，早在20世紀(jì)50～60年代已研制成功，用于宇航員。ngqu232。,38,第三十八頁，共五十六頁。適用于乳糖不耐受的病人. （3）含膳食纖維配方 包括添加蔬菜、水果的勻漿奶和添加大豆多糖纖維的非要素制劑，應(yīng)使用口徑較大的喂養(yǎng)管。d242。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。o s249。,37,第三十七頁，共五十六頁。n)，價格低廉，適合于基層醫(yī)院應(yīng)用。nh233。,36,第三十六頁，共五十六頁。,3)勻漿膳的理化特性 （1）營養(yǎng)成分接近正常人的膳食結(jié)構(gòu)，具備自然食物的風(fēng)味； （2）既可采用有商品化的，又可自行配制，營
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